みんなの健康ステーション：佐賀のプライマリ・ケア最前線

お世話になった織田正道先生の受賞パーティーに参加してきました！「お祝いのパーティー」と聞くと、どこか身内感のある、少し閉じた場をイメージしていました。 でも実際に会場に入った瞬間、あ、これはちょっと違うなと。いや、ちょっとではないな。かなり違うな…と。 まず目に入ってきたのが、お祝いのお花です。1列じゃなくて、2列で、しかも角を曲がってもずっと続いている。…どれだけの人が織田先生を祝いたいと思ってるんだろう？そう感じたところから、今回の祝賀会が始まりました。 医療機関から選ばれる医療機関 多くの方は「近いから」「なんとなく安心そうだから」といった理由で選ばれると思います。それ自体は自然なことです。ただ一方で、「本当に信頼できる医療機関かどうか」を判断する材料って、意外と少ないんですよね。 この先生は地域からどう見られているのか どんな人たちと関わっているのか どれだけ長く信頼を積み上げてきたのか こういった部分は、普段の診察だけでは見えにくい。今回の場は、そういう“見えない信頼”が可視化された場だったように思います。 参加されていた方々も印象的 県知事の方や企業の代表の方、医師会の先生方など、本当に幅広い。正直、場末のクリニックの自分がここにいていいのか！？と少し戸惑うくらいの空気感でした。 あとは、ちょっとした驚きでは医療のパーティーに、これだけ多くの政治家の方が来ている。これは今まであまり見たことがなかった光景でした。ただ考えてみると、医療って行政と切り離せないものでもある。近すぎても良くないし、遠すぎても機能しない。 その「距離感」をどう保つか。現場にいながら、改めて考えさせられる場面でした。 今回、強く感じたのは「信頼の積み上げ方」です 特別なことをしている（いや、織田正道先生は特別なこともされていますが…大切なことは…）、というよりはむしろ逆で、 人とのご縁を大切にする 頼まれたことを丁寧にやる 表に見えないところで役割を果たす こういった、一見すると地味なことを、長く続けている。 医療の世界でも同じで、「目立つこと」よりも「外さないこと」のほうが、実は信頼につながります。臨床でも患者さんの期待と、提供する医療がズレない。この“ズレの少なさ”が、安心感の正体なんだと思います。 例えば、風邪で受診された患者さんがいたとします。そのときに、「話をちゃんと聞いて...

デキサイってトレンドですよね～。え、聞いたことない？ DxとAIあわせて、デキサイ！はい、いつも通り私の造語です。今回は好生館シンポジウムに参加してきました。テーマはDxとAIです。去年？前回？は、松田先生による疫学的な話で、佐賀記念病院を激ほめしてました。好生館シンポジウムは一般臨床ではない話題で面白いですよね。感謝です。 今回の講演で一番強く残ったのは、やっぱり「持続可能性」でした。病院とかクリニックって、結局そこに尽きるよな、と。人的資本をちゃんと活かすこと、それにDX、それから施設とか設備のマネジメント。この三つが噛み合っていないと続かない、という話でした。 DXっていうと、どうしてもツール導入とかAIとかに目が行くんですけど、あの先生が言っていたのはもう少し地味で。「アンシャックル」って言ってましたけど、足かせを外す、というか、いつも詰まるところを減らすことなんだと。たしかに現場って、なんでここで止まるんだろう、っていうポイントがいくつもある。そこが外れれば、そんなに劇的じゃなくても、全体は回り始める。そういう話だったと思います。 だから、AIを入れれば競争優位になるかというと、むしろ逆かもしれないとも思いました。AIが一般化すれば、どこも同じアルゴリズムを使う。アウトプットは標準化される。質の底上げにはなるけれど、差別化は消える。差がなくなれば、最後は価格か立地か、という話になりかねない。だからAIは戦略というより戦術だと思っています。「入れるかどうか」よりも、「患者さんは何を求めているのか」を言語化できているかどうかの方が、本当は大事なのではないか、と。 DXも同じで、万能ではない。うちでもSlack、LINE公式、メディカルケアステーション、電子カルテと、いろいろ使っています。確かに速くはなりました。でも正直、管理は難しくなった。通知は増えるし、チャネルは分散するし、重要な情報が埋もれるリスクもある。紙は目に入れば認知されるけど、デジタルは開かなければ存在しない。これって構造的な問題ですよね。便利になったはずなのに、別の足かせを増やしていないか、と自分でも疑っています。 だからDXはツール導入というより「情報設計」なんだと思っています。どこに集約するのか、通知はどう設計するのか、最終責任は誰か。そこまで考えないと、効率化どころか疲弊します。 ...

高齢化社会と内科医の課題 今回のプライマリーケア連合学会佐賀県支部の講演では、高齢化社会における地域医療の課題について議論が行われました。町立太良病院の上通年生からは、特に内科医の高齢化が進む中、現場では「訪問診療をしてくれる医師」が求められているといいます。多くの医師が70歳を超えても外来診療を続けていますが、訪問診療では患者宅での物理的負担も加わるため、体力が必要です。高齢の医師が家庭に訪問し、段差のある玄関や布団に座るなどの対応を強いられることが、現場での課題とされています。オンライン診療は遠隔地での医療支援手段として一部期待していましたが、実際の現場ニーズとしては訪問診療が圧倒的に優先されることがわかりました。 医療人材の派遣とキャリア形成の工夫 県の医務課前山氏からも、人材派遣による地域医療の支援に関する発表がありました。特に、地域の病院に医師を派遣し、その病院の医師がさらにプライマリケアに関わるという「屋根瓦方式」は、医師のキャリア形成、キャリアギャップの補完、移動コストの両面でメリットがある感じました。しかし、総合診療医や家庭医療のスキルを持つ医師を確保すること自体が困難であることや、女性の医師が増えてきて保育園に預けた後に地方に行くと、そもそも業務時間が十分に取れないことを課題として上げられていました。ということで、移動コストを軽減する方法として、自動運転車の活用も一つの解決策になるのではないかと考えました。医師が僻地医療に従事する際、自動運転車があれば、運転に伴う疲労を軽減し、移動中の休息が可能となります。例えば、キャンピングカーのような設備を備えた車両や、寝台列車のような快適な移動手段があれば、医師がリラックスした状態で現場に到着し、診療に集中することができるでしょう。 フィッシャー症候群の症例と迅速な診断 学術集会の最後には、フィッシャー症候群の症例に関するカンファレンスが行われました。この症例では、患者が昼間に眼科や耳鼻科で受診し異常が見られなかったにもかかわらず、夕方には救急を受診するというスピード感が印象的でした。感染症であれば、相当進行が早いものと予測されます。自己免疫疾患、薬物による影響などが疑われ、迅速な診断が必要とされる状況です。また、自覚症状と他覚症状、身体所見のギャップも特徴的に感じました。 ケースカンファレンスと診断技術の重...