みんなの健康ステーション：佐賀のプライマリ・ケア最前線

ほい、今日はリフィル処方せんの話ですね。まー最近よく聞かれるので、ちょっと整理しておこうかなと。 リフィル処方せんっていうのは、簡単に言うと「1回受診したら、あとは薬局で繰り返し薬をもらえる仕組み」ですね。例えば3ヶ月分の薬が必要な場合、1回だけ受診して、あとの2回は薬局で受け取る、みたいな形です。 で、これ、確かに人によっては便利なんですよ。特に待ち時間が長い病院だと。通院回数減りますし、時間も取られない。 ただ、薬局には行かないといけませんからね。待ち時間が短いクリニック＋長期処方だとメリットはあまりなさそうです。 便利なんですけど、あの、それって本当に全部いいことなのか？というのが今日のテーマです。 通院が減ることで、何が起きるのか まー単純な話なんですが、通院が減ると何が起きるかというと、「医者と会う回数が減る」んですね（1+1=2くらい単純…）。 で、これ、意外と大きくて。 例えば、診察のときって、薬を出すだけじゃなくて副作用出てないかとか、食事どうですかとか、運動できてますかとか、あとは、なんとなく調子悪そうだなとか、そういうのも見ています。 これが、シンプルに減ります。 あとですね、これはあまり意識されないんですが、予防接種のタイミングとか、健康診断ちゃんと受けてるかとか、仕事や家庭のストレスとか、そういう「病気じゃない部分」も実は結構見てます。 このあたりが、ごっそり抜ける可能性がある、ということですね。 で、建前としては、 「薬剤師さんが生活指導を補う」という話にはなっています。 ただ、現場感としてはですね…そこまで時間をかけて薬剤師さんが継続的に生活指導ができる体制かというと、正直、まだ難しい部分が多いかなと思っています。 これは能力の問題というより、構造の問題ですね。日本の医療って、どうしても薄利多売になっているので、時間をかけるほど収益性が落ちる仕組みなんです。 医療は利益だけで語るものではないですが、診療所も薬局も継続するためにはある程度の収益は必要です。 なので、理想はあっても、実装が追いついていない、というのが現状かなと。 リフィル処方せんのメリット・デメリット 一応整理しておくと、 メリットとしては、 ・通院回数が減る ・時間のロスが減る ・医療機関の混雑緩和 これは間違いなくあります。 一方でデメリットは、 ・副作用や変化の見逃し ...

「眠れない」って、本当に眠れてないですか？外来をやっているとですね、「先生、眠れないんです」っていう相談、けっこう多いです。 で、よくよく話を聞いてみると、まーいろんなパターンがあるんですよね。 ・寝つきが悪い ・夜中に何回も起きる ・寝てるけど、すっきりしない ただですね、ここで一つ、ちょっとだけ引っかかることがあります。 「それ、本当に“眠れてない”ですか？」 意外と多いのが、「眠れてはいるけど、満足していない」というケースです。これけっこうよくあるんです。 不眠症は“夜の問題”ではなく、“昼の過ごし方”で決まる 不眠っていうと、どうしても「夜どうするか」に意識がいきます。でも実際には、昼の過ごし方の影響がかなり大きいです。 例えばですね、 ・夕方にうとうと寝てしまう ・コーヒーを夕方まで飲んでいる ・日中ほとんど動いていない こういう状態だと、そもそも夜に眠くならないんですよね。 あともう一つ。「寝よう寝よう」と頑張る人ほど、逆に眠れなくなります。 ベッドの上で2時間ゴロゴロして、「今日も眠れなかった…」ってなる。これ、実際には4時間寝ていたとしても、“眠れなかった体験”として脳に残るんです。なので、ちょっと逆説的なんですが、「寝る努力をやめる」ことが大事だったりします。 現場で感じる違和感——「不眠」と言われるけど… 現場感覚としてですね、いわゆる軽い不眠の方って、実はけっこう多いです。 例えば、 ・年齢的に必要な睡眠時間は満たしている ・でも若い頃と比べて「短い」と感じている ・寝ているけど「熟睡感がない」と感じている このあたりですね。 睡眠時間って、年齢とともに自然に短くなります。若い頃と同じように寝ようとすると、むしろ夜中に目が覚めるんですよ。 あと、「熟睡感」についてもですね。これ、日中の過ごし方にかなり影響されます。 例えば、小学生のときにプールの授業があった日。あの夜、めちゃくちゃ気持ちよく寝れませんでしたか？あれ、結局は「しっかり疲れていた」からなんですよね。逆に、1日あまり動いていないと、寝ても回復した感じが出にくい。これを「眠れてない」と感じてしまう。 このあたり、結構ズレやすいポイントです。 不眠症の基本を、シンプルに整理すると 細かい分類はいろいろあるんですが、ざっくり言うとですね。 ・他の病気（うつなど）に伴う不眠 ・そうではない一...

ダイエットで一番怖いこと、何ですか？ あの、ちょっと考えてみてほしいんですけど。ダイエットを始めるときに、一番怖いことって何でしょうか。 まー、「頑張っても痩せなかったらどうしよう」とか。「続かなくて、結局戻っちゃうんじゃないか」とか。あと、「きつい運動をやれって言われるんじゃないか」とかですね。 でも、外来で話していて一番よく聞くのは、そこじゃないんですよね。「医者に努力してないって言われるのが怖い」これ、結構多いです。なんかこう、「できてない＝能力がない」みたいに言われる感じ。あれ、やっぱりプライドも傷つきますよね。 他には「ダイエットしてください（やり方は不明）」ってのも多いですね。というより自分も若い頃はアドバイスが足らない時期もあったと思います。 ダイエットは“短期イベント”になっていませんか？ これまでに何回ダイエットしましたか？って聞くと、多くの方が「何回もやってます」と答えます。で、ちょっと痩せて、戻って、またやって。 これ、すごくあるあるパターンです。 ただ、ここで一つズレがあって。ダイエットって、そもそも「期間限定のイベント」じゃないんですよね。 どちらかというと、体重のコントロール＝生活のマネジメント、です。 時間がある時もあれば、忙しい時もある。その中で、作戦を立て直していく。 「終わりがあるもの」としてやると、必ずどこかで崩れます。 頑張る人ほど、失敗しやすいという現実 これ、少し厳しい？言い方になりますけど。ダイエットって、頑張りすぎると失敗します。 あの、全力疾走って長く続かないですよね。短距離ならいいけど、長距離は無理です。 ダイエットも同じで、100%の力でやると、どこかで反動が来るんですよ。 あともう一つ大事なのは、「意思の力」に頼ると失敗しやすいという点です。 意思って、消耗します。疲れてる日、ストレスがある日、時間がない日。そういう時に「我慢しよう」とすると、だいたい崩れます。 なので、意思ではなく 「環境」でコントロールする。 例えば、 ・食事の内容をある程度固定する ・食べる回数を決める ・高カロリーのものは週1回にする（マイルールはラーメンは週1回まで！） こういう“ルール化”の方が、現実的にはうまくいきます。 医療としてのダイエットは、少し考え方が違います よく「何kg痩せたいですか？」と聞かれますが、医療的にはあまり...