みんなの健康ステーション：佐賀のプライマリ・ケア最前線

2025年5月15日、マリターレ創世佐賀にて行われた「imagineプロジェクト」に参加いたしました。何故「imagine」…と質問してみると「今、腎（臓）を考える」というダジャレとのことです（笑） 日本イーライリリーの協賛のもと開催された今回の講演会は、「慢性腎臓病の個別最適化治療 ― 地域レベルのシステムデザイン」がテーマ。講師は、琉球大学 血液浄化療法部の診療教授・部長である古波蔵健太郎先生です。 ■ CKDの早期発見が未来を変える 慢性腎臓病（CKD）は、初期には自覚症状がほとんどなく、気づかないまま進行してしまう病気です。特に糖尿病や高血圧といった生活習慣病のある方は、腎機能に負担がかかりやすく、注意が必要です。 古波蔵先生は講演の中で、 どうやってハイリスクな患者さんをピックアップするのか 忙しい患者さんだけではなく、忙しいかかりつけ医、専門医の3者が効率的に病気を評価し、病状を共有し、治療に結びつけられるか をシステム的にどのようにデザインすべきかを強調されました。 また、「eGFR（推算糸球体濾過量）」や「尿蛋白」のチェックを継続的に行うことの重要性を共有しました。血液や尿のシンプルな検査から、腎臓の状態を早期に見抜くことができるという事実は、私たちかかりつけ医にとって非常に大きな手がかりです。 ■ 忙しい外来診療でもできる工夫とは？ 診療現場では時間との戦いが常ですが、そんな中でも「患者さんに伝えるべきことを、いかに効率よく届けるか」が問われています。講演では、 CKDの標準治療をわかりやすく文書にまとめて郵送する という取り組みが紹介されました。これにより、患者さんは自宅で内容を何度も見返すことができ、家族と相談するきっかけにもなります。 eGFR表を使った視覚的な説明 も効果的とのこと。患者さん自身が「自分の腎臓が今どのステージにあるのか」を理解しやすくなり、治療の納得度が高まります。 ■ SGLT2阻害薬など治療の選択肢も進化 近年では、SGLT2阻害薬（例：ジャディアンス）など、腎臓保護効果のある薬剤が登場し、糖尿病性腎症やCKDの進行抑制に期待が集まっています。血糖の管理だけでなく、腎機能の維持にも寄与するという点で、かかりつけ医と専門医が協働して、患者さんごとに最適な薬を選択していく重要性が増しています。 もちろん、...

地域医療の新たな一歩：在宅緩和ケアの進化 このたび、当クリニックは「在宅緩和ケア充実診療所」として正式に登録されました。「在宅緩和ケア充実診療所」の登録を受けるにあたり、一定の準備が必要でしたが、それを乗り越えることで、一定の量と質の緩和ケアの提供をしてきたという実績が認められたことは嬉しく思います。 地域の患者さんにより質の高い医療を提供できる環境を整えることができたと感じています。これにより、地域の患者さんにさらなる高品質な医療サービスを提供する準備が整いました。本記事では、この登録の意義と当クリニックの取り組みをご紹介します。 1. 在宅緩和ケア充実診療所とは？ 「在宅緩和ケア充実診療所」とは、自宅で療養する患者さんに対し、痛みや症状の緩和を目的とした質の高いケアを提供する診療所のことです。登録されるには、一定の基準を満たす必要があります。当クリニックでは、看護師の訪問ケアや医師との連携を強化し、患者さんのニーズに応える体制を整えてきました。 なぜ「在宅緩和ケア充実診療所」という制度が必要なのか？ 近年、自宅で家族と過ごしながら最期を迎えたいと希望するがん患者さんが増えています。しかし、実際には自宅で亡くなる方の割合は大きく変わっていません。 その背景には次のような課題があります： 切れ目のない在宅医療体制が不足している 入院と在宅医療の間でスムーズな連携が取れていないため、患者さんやご家族が不安を抱えることがあります。 緩和ケアの知識や技術の不足 在宅医療を支える医師や看護師の中には、がん患者さん特有の痛みや症状に対応する専門的な知識が十分でない場合があります。 これらを解決するために「在宅緩和ケア充実診療所」という仕組みが生まれました。 「在宅緩和ケア充実診療所」って何？ 「在宅緩和ケア充実診療所」とは、自宅で過ごすがん患者さんが安心して医療を受けられるようにするための特別な制度です。この診療所では、患者さんとそのご家族に寄り添い、以下のような特徴を持っています： 24時間対応の体制 夜間や休日でも往診が可能です。ただし、救急車のようにというより、慢性期の病棟に近いスピード感になります。しかし、当院では事前の処方で９割が対応が可能で、出血や呼吸苦などに対しては可能な限り迅速に対応しています。 高い看取り実績 最期を自宅で迎えることを支援し、その実績を持つ医...

  ―江口クリニックの視点から― 地域医療の現場では、患者さんとそのご家族の声に耳を傾けながら、医療機関間での連携が重要な役割を果たしています。今回のブログでは、現状の課題と今後の展望を国立佐賀病院との情報交換会の内容をもとにお届けします。 地域医療連携の現状と課題 地域連携室の迅速な対応は、患者さんの診療や入院手続きの面で非常に大きな助けとなっています。例えば、佐賀病院との連携では、必要な情報が約15分で収集され、入院可能かどうかの判断が速やかに返ってくることが一般的です。このような効率性は、地域医療体制の強みといえます。 一方で、医師間でのフィードバックが少ない点が課題として挙げられます。「どうすればより良い連携が可能か」という具体的な提案が共有されれば、医療者としての成長に繋がるのではないかと考えています。この点は、私たち自身も改善を目指したい分野です。