バージョンアップ・マザー・テレサ -ケースカンファの学び-
「思考に気をつけなさい、それはいつか言葉になるから。」 「言葉に気をつけなさい、それはいつか行動になるから。」 それは、かの有名なマザー・テレサの言葉ですね。
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アジテーションとは“伝えきれない不安”――認知症ケアの現在地と新たな選択肢
2025年5月26日、佐賀市「グランデはがくれ」にて開催された講演会に参加しました。講師は早津江病院の院長・松永先生。テーマは「アルツハイマー型認知症に伴うアジテーション」、いわゆるBPSD（行動・心理症状）のひとつです。 アジテーション （agitation）とは、患者さんが落ち着かずにそわそわしたり、怒りっぽくなったりする状態。個人的には易怒性や易刺激性とも言っています。ときに暴言や徘徊といった行動も見られ、ご家族や施設スタッフなどケア提供者の大きな負担になります。でも、その背景には、「理解してもらえない」「居場所がわからない」――そんな伝えきれない不安があると、松永先生は語ります。 特に印象に残ったのは、「本人にとって“アジテーション”は苦しみであり、生きづらさのサインなのだ」というメッセージでした。介護する側はつい“困った行動”と捉えがちですが、そこに気づくことが、ケアの出発点になりそうです。アジテーションをケア提供者が怒って対応すると悪循環に陥ってしまうことも印象的でした。（ベテランヘルパーさんからは当然と言われそうですが…） アジテーションはケア提供者の消耗だけではなく、経済的にも悪影響です。アジテーションが医療費にもたらす影響について、米国の研究（Teiglandら, 2024）では、 アジテーションのある患者の 年間 医療費は32,322ドル で、 非該当患者より2,200ドル以上（32万円！）高い と報告されています。入院や急性期ケアが増え、家族・地域の負担も大きくなるのです。 講演では、新たな治療薬「 レキサルティ（ブレクスピプラゾール） 」についても紹介がありました。これは2024年、新たにアルツハイマー型認知症に伴うアジテーションへの適応が認められた薬です。 日本で行われた第II/III相試験では、CMAI（ 日本で行われた第II/III相試験では、CMAI（ Cohen-Mansfield Agitation Inventory ）スコアがプラセボ群に比べて有意に改善 。たとえば1mg群では10週間で-8.5点の改善を示し、プラセボとの差は-1.7点（p=0.0089）と、統計的にも明確な効果が見られました。改善のスピードは2週間で有意差が出ていました（現場が2週間は待てるか！？）。 ただし、副作用もゼロではありません。特に2mg群ではア...