みんなの健康ステーション：佐賀のプライマリ・ケア最前線

世の中シルバーウィークですね。一方、江口医院は昨日は定期の訪問診療があり、平川Drに回ってもらいました。明日も少し訪問診療があり、今日も朝からご相談の電話が鳴っております。シルバーウィークどこいった？！ さ、今回は高血圧症のガイドラインが2025年に変わりましたので、そのお話です。…もうあと3ヶ月で2027年ですけど。もう来年のカレンダーや手帳が売られ始めましたね！ 血圧を下げるだけじゃない。「下げ続ける」ために一緒に考える高血圧治療 「健康診断で血圧が高いと言われた～」「病院では150なのに、家では130くらいなんです」「血圧の薬を飲んだら、なんとなくフラフラします」高血圧の診療をしていると、こういう相談はよくあります。 以前は「血圧は140を切りましょう」と言われていたのに、最近は「130未満を目指しましょう」と言われる。「え、ちょっと厳しくなってない？」そう思われる方もいると思います。 実際、医療者からしても、患者さんに新しい目標値を伝えるときには、「なぜそこまで下げる必要があるのか」をきちんと説明する必要があります。 今回は、新しい高血圧のガイドラインを踏まえながら、実際の診療では血圧をどう見ているのか、そしてどうすれば無理なく血圧を下げ続けられるのか、イメージしやすいように具体的にお話ししてみましょう！ 「130未満」って、そんなに厳しくない？ 2025年に新しい高血圧のガイドラインが発表され、治療目標として「130/80mmHg未満」が示されました。これまで「140を切りましょう」と言われていた方からすると、「今まで140でいいと言っていたのに、今度は130？」となるのは当然です。 「薬をたくさん飲ませたいんじゃないの！？」「病院が儲かるから基準を厳しくしているんじゃないの？」……まあ、そこまで疑われると医者としてはちょっと悲しいですが（笑）、そう思う人がいても不思議ではありません。だからこそ、「130未満です」と数字だけを伝えるのではなく、なぜその数字を目標にするのかを患者さんと共有することが大切だと思っています。 一方で、血圧は低ければ低いほどいい、という単純な話でもありません。血圧が下がりすぎれば、ふらつきなどの症状が出ることもあります。特に高齢の方や体調を崩している方では、個々の状態を見ながら調整する必要があります。 つまり、「130未満」という...

今回のテーマは医療費の無駄！です。無駄、無駄、無駄、無駄、無駄、無駄、無駄、むだぁぁぁぁ～！（イラストとオープリニングがマッチしていなーい） その検査、本当に必要ですか？ これ結構よく聞かれるんですよね。「先生、この薬やめれませんか？」「先生、この検査って本当に必要なんですか？」って。で、率直に言うと、迷うことはあります。もちろん、絶対に必要な検査というのはあります。緊急性が高いとか、それをやらないと命に関わるとか、そういうケースは判断に迷いは少ないです。心筋梗塞を疑ったときの心電図とかですね。ただ一方で、「今やらなくてもいい」「やっても治療が変わらない可能性が高い」という場面も現実には多いんですね。 ここがポイント～！多くの方は「やった方が安心」と感じる。一方で医療側は「それが本当に意味のある介入か」を考える。この“安心のための医療”と“意味のある医療”の差が、結果として医療費の無駄という形で表に出てきます。ただ、これはどちらが間違っているという話ではなくて、そもそも医療の目的の捉え方が違うという構造の問題なんですね。 気づかないうちに増えている“医療の使い方” 医療費の無駄というと、過剰な高額治療や終末期医療の話をイメージされることが多いですが、実際にはもっと日常的な行動の積み重ねです。「とりあえず検査」「とりあえず薬」「とりあえず受診」。この“とりあえず”が重なることで、価値の低い医療が増えていきます。 例えば、会社から求められて受ける感染症の検査。流行を防ぎたいという意図は理解できますが、症状が軽い段階やタイミングが早すぎる場合、検査の感度や特異度の問題で正確な判断ができないこともあります。つまり、「やっているけれど、コントロールにはあまり寄与していない」という状態です。ゼロではないが、価値は低い。こういった医療は現場では頻繁に見られます。 正直、迷うことはあります 現場の感覚としては、「やるかやらないか」よりも「どのタイミングでやるか」「どこまでやるか」で迷うことが多いです。例えば、緊急性は低いが可能性は否定できないケース。検査しても治療方針が変わらないかもしれないが、患者さんの不安は強いケース。こういう場面では、医学的な合理性と患者さんの納得感のバランスを取る必要があります。 特に難しいのは“無価値ではないが低価値な医療”です。無価値なもの、例えば明らか...

「眠れない」って、本当に眠れてないですか？外来をやっているとですね、「先生、眠れないんです」っていう相談、けっこう多いです。 で、よくよく話を聞いてみると、まーいろんなパターンがあるんですよね。 ・寝つきが悪い ・夜中に何回も起きる ・寝てるけど、すっきりしない ただですね、ここで一つ、ちょっとだけ引っかかることがあります。 「それ、本当に“眠れてない”ですか？」 意外と多いのが、「眠れてはいるけど、満足していない」というケースです。これけっこうよくあるんです。 不眠症は“夜の問題”ではなく、“昼の過ごし方”で決まる 不眠っていうと、どうしても「夜どうするか」に意識がいきます。でも実際には、昼の過ごし方の影響がかなり大きいです。 例えばですね、 ・夕方にうとうと寝てしまう ・コーヒーを夕方まで飲んでいる ・日中ほとんど動いていない こういう状態だと、そもそも夜に眠くならないんですよね。 あともう一つ。「寝よう寝よう」と頑張る人ほど、逆に眠れなくなります。 ベッドの上で2時間ゴロゴロして、「今日も眠れなかった…」ってなる。これ、実際には4時間寝ていたとしても、“眠れなかった体験”として脳に残るんです。なので、ちょっと逆説的なんですが、「寝る努力をやめる」ことが大事だったりします。 現場で感じる違和感——「不眠」と言われるけど… 現場感覚としてですね、いわゆる軽い不眠の方って、実はけっこう多いです。 例えば、 ・年齢的に必要な睡眠時間は満たしている ・でも若い頃と比べて「短い」と感じている ・寝ているけど「熟睡感がない」と感じている このあたりですね。 睡眠時間って、年齢とともに自然に短くなります。若い頃と同じように寝ようとすると、むしろ夜中に目が覚めるんですよ。 あと、「熟睡感」についてもですね。これ、日中の過ごし方にかなり影響されます。 例えば、小学生のときにプールの授業があった日。あの夜、めちゃくちゃ気持ちよく寝れませんでしたか？あれ、結局は「しっかり疲れていた」からなんですよね。逆に、1日あまり動いていないと、寝ても回復した感じが出にくい。これを「眠れてない」と感じてしまう。 このあたり、結構ズレやすいポイントです。 不眠症の基本を、シンプルに整理すると 細かい分類はいろいろあるんですが、ざっくり言うとですね。 ・他の病気（うつなど）に伴う不眠 ・そうではない一...

ダイエットで一番怖いこと、何ですか？ あの、ちょっと考えてみてほしいんですけど。ダイエットを始めるときに、一番怖いことって何でしょうか。 まー、「頑張っても痩せなかったらどうしよう」とか。「続かなくて、結局戻っちゃうんじゃないか」とか。あと、「きつい運動をやれって言われるんじゃないか」とかですね。 でも、外来で話していて一番よく聞くのは、そこじゃないんですよね。「医者に努力してないって言われるのが怖い」これ、結構多いです。なんかこう、「できてない＝能力がない」みたいに言われる感じ。あれ、やっぱりプライドも傷つきますよね。 他には「ダイエットしてください（やり方は不明）」ってのも多いですね。というより自分も若い頃はアドバイスが足らない時期もあったと思います。 ダイエットは“短期イベント”になっていませんか？ これまでに何回ダイエットしましたか？って聞くと、多くの方が「何回もやってます」と答えます。で、ちょっと痩せて、戻って、またやって。 これ、すごくあるあるパターンです。 ただ、ここで一つズレがあって。ダイエットって、そもそも「期間限定のイベント」じゃないんですよね。 どちらかというと、体重のコントロール＝生活のマネジメント、です。 時間がある時もあれば、忙しい時もある。その中で、作戦を立て直していく。 「終わりがあるもの」としてやると、必ずどこかで崩れます。 頑張る人ほど、失敗しやすいという現実 これ、少し厳しい？言い方になりますけど。ダイエットって、頑張りすぎると失敗します。 あの、全力疾走って長く続かないですよね。短距離ならいいけど、長距離は無理です。 ダイエットも同じで、100%の力でやると、どこかで反動が来るんですよ。 あともう一つ大事なのは、「意思の力」に頼ると失敗しやすいという点です。 意思って、消耗します。疲れてる日、ストレスがある日、時間がない日。そういう時に「我慢しよう」とすると、だいたい崩れます。 なので、意思ではなく 「環境」でコントロールする。 例えば、 ・食事の内容をある程度固定する ・食べる回数を決める ・高カロリーのものは週1回にする（マイルールはラーメンは週1回まで！） こういう“ルール化”の方が、現実的にはうまくいきます。 医療としてのダイエットは、少し考え方が違います よく「何kg痩せたいですか？」と聞かれますが、医療的にはあまり...