みんなの健康ステーション：佐賀のプライマリ・ケア最前線

人員配置が厳しい中、金曜日が終わりました。明日の土曜日を穏やかに過ごしたいところです。 今日の一句「ランの後　冷たい空気と　熱いお湯　生き生き感じる　秋の朝風呂」 もうそろそろネタ切れになりそうなので、今日の一句がなくてもご容赦ください。朝が冷えてきましたね～！熱いお湯もこれまた気持ちいい。おでんや鍋料理も美味しい季節になってきました。 人の能力よりも、環境の影響が大きいのかもしれない 今日は個別指導をの話からうってかわって『銃・病原菌・鉄』の下巻の読書感想文ですね。 読んでいて一番印象に残ったのは、人間の能力そのものに大きな差があるというよりも、置かれた環境によって、その後の発展が大きく変わるという考え方です。この本では、なぜ地域によって文明の発展に差が生まれたのか、という問題が扱われています。そこには、銃や病原菌、鉄といった技術や資源を手に入れやすい環境だったかどうか、という要因が関係しています。 つまり、ある集団が繁栄したからといって、その集団の人間がほかの集団よりも本質的に優れていたとは限らない。そもそも、発展するための条件が違っていたのではないか、ということです。 この考え方は、個人的には好意的に受け止めました。人の能力や努力だけで、その人の現在の状況を説明することは難しいと思うからです。能力があっても、環境に恵まれなければ、十分に力を発揮できないことがあります。逆に、環境が変わることで、それまで発揮できなかった能力が伸びることもあるでしょう。 これは、人類の歴史だけの話ではないと思います。 日々の生活の中でも、仕事がうまくいかず、精神的に落ち込んでしまう人を見てきました。そういう人を見ていると、本人の能力や努力だけで物事を判断することには限界があると感じます。 もちろん、環境を変えれば誰もが必ずうまくいく、という単純な話ではありません。それでも、今うまくいっていないことが、その人の能力の限界を意味するとは限らない。 そう考えられることには、意味があると思います。私はピグマリオン効果や自己達成予言の効果を、多分他の人より比較的高めに信じていますので、環境次第では変われるという可能性は残しておきたいですね。 それでも、人の性格には変わりにくい部分がある 一方で、人間の性質は環境だけで簡単に変わるものでもないように感じています。例えば、清潔さ、明るさ、正直さと...

集団的個別指導に行ってまいりました～！診療で疲れている後、皆で集まりましたよ。参加された皆さんお疲れ様でした。皆さんのご期待に添えず？集団的個別指導時の句がひねり出せず。 今日の一句「朝焼けの　見える稜線鮮やかに　遠い家族と　お看送りする」（高木瀬の施設） 医療費が高い。それだけで問題なのだろうか さ、九州厚生局が主催する「集団的個別指導」のお話です。2回目なので当日は、思っていたよりも穏やかな雰囲気でした。初めて呼ばれた知り合いの先生は心持ち緊張されているようでした。自分は少しほっとした気持ちになりましたが（笑） ところで、「医療機関が厚生局の指導を受けた」と聞くと、皆さんはどのような印象を持つでしょうか。何か悪いことをしたのだろうか。不正請求でもあったのだろうか。そう思う方もいるかもしれません。というより、そう思う人の方が多いかもしれません。 しかし、 指導を受けることと、不正をしていることは同じではありません。 今回は、集団的個別指導を受けた経験から、医療費と医療の適正化について考えてみたいと思います。 集団的個別指導とは何か まず、制度について簡単に説明します。 保険診療を行う医療機関は、健康保険法などのルールに従って診療報酬を請求します。厚生局は、保険診療の質を高め、診療報酬請求の適正化を図るために、医療機関への指導などを行っています。 ちゃんとルール通りにしてくださいね～って奴です。当日解説H先生が免許の講習の話をされていましたが、似ている制度ですね。 今回受けた集団的個別指導は、個別指導とは別のものです。 集団的個別指導では、診療科や医療機関の機能などを考慮したうえで、レセプト1件当たりの平均点数が高い医療機関などが選定対象になります。単純に医療費の総額が高いという話ではありません。 ここは、一般の方には少し分かりにくいところかもしれません。「医療費が高い医療機関が指導を受ける」と聞けば、その医療機関に問題があるから呼ばれたのだと思うかもしれません。しかし、選定されたこと自体が、不正を行ったという意味ではありません。 医療費が高いのは、医療機関が儲かっているからなのか 私が地域の皆さんに知っておいていただきたいのは、ここです。医療費が高いからといって、その金額がそのまま医療機関の利益になるわけではありません。 例えば、重症の患者さんを診療する場合を考え...

まだまだ暑いですね。エアコンがまだ必要。銀杏の木は色づいてきていますが（焼き鳥屋さんでぎんなん串食べたい）。 さて、今日の一句「暗い部屋　一人佇む　車椅子　医師の診察　元気です」。いかがでしょうか？ 訪問診療に行くとなぜか部屋の電気を消して過ごしている方が多くて驚きます。寝ていると眩しいのでしょうが…。昼はしっかり起きていたほうが良いですよね。 チーズがまだ残っているのに、次のチーズを探しに行く理由 さて、今回も読書感想文です。新しいネタがなくてすみません。『 チーズはどこへ消えた？ 』という本を読みました。 スペンサー・ジョンソンの著書で、変化にどう対応するかを物語形式で描いた本です。読みやすく、私も1時間ほどで読み終えました。中学3年生の子どもも、1〜2時間ほどで読んだと思います。トイレに置いておいて、時々読み返したくなるような本ですね。読んでいて思ったのは、以前読んだ『鬼速PDCA』を、物語にして分かりやすくしたようなワクワクする本だな、ということでした。 ただ、今回考えたかったのは、単純に「変化を恐れずに行動しよう」という話ではありません。医療でも経営でも、考えることは大事です。でも、考えているだけでは何も変わらない。一方で、行動すれば何でもよいわけでもありません。 このバランスについて、少し考えてみました。 考察ばかりしていても、前には進まない 医療の現場では、アセスメントを行い、仮説を立て、検証し、次の判断につなげます。もちろん、十分に考えることは必要です。医学的な判断を誤れば、患者さんに不利益が生じることもあります。何でもすぐに実行すればよいというものではありません。ただ、記録ばかりつけていたり、カンファレンスばかりしていたり、考察を重ねること自体が目的になってしまったら、どうでしょうか。 考えた結果を実際の行動に移さなければ、現実は変わりません。私は、仮説と検証をもっとスピーディーに繰り返すという考え方も、医療において大切だと思います。一度で正解にたどり着こうとするのではなく、必要な情報を集めて判断し、実行し、その結果を見て修正する。そういう進め方です。 『チーズはどこへ消えた？』は、考えているだけで動けない人に対して、行動することの重要性を伝えている本だと感じました。ただし、私は最終的にはバランスだと思っています（保身ですが）。 ただし、間違ったチ...

今日の一句「秋風の　ふわり舞い込む　デイサービス　笑い合う声　漏れ聞こゆ」（美則にて）。どうでしょうか！？なかなか我ながら良い句。さて、今日はクリニックのIDが15000人というキリ番でした～！私が院長になったときは9000番台だったかな？ ご愛顧ありがとうございます。 健康になれないのは、本人の努力が足りないからなのか さて、今回も読書感想文。今回の本は、『 銃・病原菌・鉄 』という本を読んでいます。ジャレド・ダイアモンドという著者が、人類の歴史を1万3000年という長い時間軸で捉え、なぜ地域によって社会の発展に差が生まれたのかを考察した本です。まだ上巻を読んだところですが、いろいろと考えさせられましたのでまとめていきたいと思います。 特に印象に残ったのは、人間の能力だけではなく、置かれた環境が社会のあり方を大きく左右するということです。私たちは、健康になれない人に対して、本人の努力が足りないと考えすぎているのではないでしょうか。 人間の努力だけで、結果は決まるのか 糖尿病や肥満症の診療をしていると、生活習慣について考える機会がたくさんあります。食事を見直す。運動する。タバコをやめる。健康のために必要なことはいろいろあります。 ただ、同じように取り組もうとしても、人によってできることは違います。例えば、30分歩くことを考えてみます。30分歩くのは大したことではないと思う人もいれば、それだけで大変だと感じる人もいます。普段から1時間走っている人もいるでしょう。そもそも、本人にとっての努力の量が違うのです。遺伝的な違いもあります。同じように食べていても、体重の変化には個人差があります。 もちろん、だからといって生活習慣を改善する意味がないわけではありません。ただ、結果だけを見て「あの人は努力したから健康になった」「この人は努力が足りないから健康になれない」と簡単に判断することには、少し注意が必要だと思います。 私たちは、本人の努力を評価する一方で、その人がどのような条件の中で生活しているのかも見なければいけないのではないでしょうか。 健康を左右するのは、本人の意思だけではない 医療には「健康の社会的決定要因（SDH：Social Determinants of Health）」という考え方があります。健康は、遺伝や医学的な要因だけで決まるのではありません。所得、教育、...

秋空の　空にきらめく星のした　走る足音　息切れるかな。 すぐ調子にのって歌を作ってみました（ 河口慧海さん的：ブログ参照 ）。 今日はおやすみをもらって歯医者さんへ。チェック、メンテナンス、ケア質問が中心です。予防にまさる治療なしですからね。 今回のテーマは「採用」です。ちなみに行っている歯医者さんは皆、顔採用！？と思えるくらいの美女揃いです。 （注：最近AIが作ってくれる医者がイケメンすぎて嫌です。院長ではありません。） 「仕事ができる人」と「一緒に働きたい人」 企業の採用担当者に、選考で何を重視するかを尋ねた アンケート がありました。（ 「企業の『新卒採用動向』における調査 2025」結果報告 ） 最も多かったのが「人柄や性格」で約6割。次いで「自社への熱意」「思考力や問題解決能力などの汎用的スキル」「採用ポジションへの適性」と続いていました。 資格や専門的なスキルよりも、知識や技術だけでは測れない部分を重視する傾向があるようです。 これを見て、私自身も採用について少し考えてみました。私が一緒に働きたいと思う人は、どんな人なのか。 結論から言うと、ぜいたくではありますが、私は「人徳とテクニック」の両方を持っている人と働きたいと思っています。それに応じれるほどのクリニックであれるのか！？ 私が大切にしたい「人徳」 まず、人としての特性です。私は、優しさ・思いやり、清潔さ、明るさ、正直さ、素直さ。こういうものを大切にしています。 これ論語から取っています。仁・清・明・正・直ですね。余談ですが、大正時代の女性の名前が上記５つ＋子で出来ていることって多いですよね。昔の人は論語読んでたんだろうなぁと推察しています。 話題が戻りまして、もちろん、医療の仕事ですから、資格や専門的な技術は必要です。ただ、それだけでは「この人と一緒に働きたい」とはならない。むしろ、仕事を一緒にするという意味では、人としての特性のほうが大きいのではないかと思っています。 例えば、素直さ。 これは単に「言われたことを何でも聞く」という意味ではありません。人からアドバイスを受けたときに、一度受け止めることができる。自分のやり方がうまくいかなかったときに、「自分は間違っていたかもしれない」と考えられる。そして、そこから学ぶことができる。 これは仕事をする上で、とても大切な能力だと思います。 「正直さ」...

外来は基本的には緊急往診に対応していないのですが、ぼちぼちと対応してしまう今日このごろです。ここらはビジネスモデルが大きく影響するのですが、聞きたい人はお声かけくださいませ。 今回は政治献金のお話です。 https://www.nikkei.com/article/DGKKZO99099570U6A001C2MM8000/ 結構前ですが、日本医師会の政治献金がニュースになっていましたよね。金額は約2億円。「結構大きな金額だな」と思っていたんですが、今回の日経新聞！アメリカのテック企業や経営者による政治献金の記事を読んでみると、その金額が霞んでしまうような規模でした。 記事では、2025年1月から2026年6月までに、イーロン・マスク氏やアメリカのベンチャーキャピタル関係者らが、合わせて1億8000万ドル以上を献金したとされています。日本円にすると、約284億円！ そこで、そもそも政治献金って何なんだろう、と少し考えてみました。 企業が政治にお金を出すことは、そんなにおかしいのか 企業の経営者が、自分たちのお金や影響力を使って政治を支援する。これは、それだけを考えれば、必ずしもおかしなことではないと思っています。企業は営利組織です。自分たちの事業を成長させ、利益を最大化することが基本的な目的です。政治献金によって、自分たちにとってより良い政策や環境が実現する。それによって企業の収益が増えるのであれば、それは一つの投資と考えることもできます。 実際、企業経営をしていると、「この投資によって将来どうなるか」ということを常に考えます。政治への働きかけも、その延長線上にあると考えれば、企業側からすれば合理的な行動なのでしょう。ただ、ここから少し難しくなります。 「三方よし」なら、それでいいのか 企業が儲かる。政治家も政策を実現できる。社会全体も成長する。こういう関係なら、いわゆる「三方よし」と考えることができます。公益資本主義ってやつですね。 問題は、そうならなかった場合です。企業と政治が近づくことで、一部の企業や政治に近い人たちだけが利益を得る。その一方で、そこに関係のない人たちが置いていかれる。そうなると、少し話が変わってきます。 特に気になるのは、短期的な利益を得るために政治を動かして、その利益を得たら終わり、というような関係です。それでは、地域で暮らしている普通の人た...