みんなの健康ステーション：佐賀のプライマリ・ケア最前線

感冒で来院される患者さんの6割くらいがインフルエンザになってきました。11月29日は在宅当番医…。めちゃくちゃ混みそうで心配です。 さ、今回は薬剤師さんとの懇親会の話題です。 薬剤師さんは医師の右腕。だからこそ、もっと遠慮なく話してほしい 日頃からお世話になっている薬局の皆さんと、在宅医療についての情報交換会を行いました。 開催した理由は、大きく2つあります。一つは、普段からお世話になっている薬剤師さんたちが、何か困っていることはないか、私たちの仕事の進め方に不具合はないかを確認したかったこと。フィードバックは大切です。もう一つは、在宅医療で頻繁に発生する疑義照会などの業務を、もう少し効率化できないかと考えたことです。 薬剤師さんは、医師の右腕のような存在 在宅医療では、薬局の皆さんに本当に多くの仕事をお願いしています。処方日数の調整、薬の調剤方法の調整、薬の使い方の確認。そして、調剤した薬を患者さんの自宅や施設まで届けてもらうこともあります。 医師は患者さんを診察し、治療方針を考え、薬を処方します。しかし、実際にその薬を準備して患者さんのもとに届けてくれるのは薬剤師さんです。薬物治療は医療の大きな要素です。その橋渡しをしてくれる薬剤師さんは、医師の右腕と言っても過言ではないと思っています。 一方で、薬剤師さんには難しい事情もあります。例えば、病院の中であれば血液検査の結果などを確認しながら薬を検討できます。しかし、地域の薬局では、必ずしも患者さんの詳しい診療情報が共有されているわけではありません。限られた情報の中で、安全に薬を提供しなければならない。これは大変な仕事だと思います。ですので、情報の共有も積極的にしていきたいと思っています。 「こんなことを言ったら、医師に怒られるかもしれない」 今回の情報交換会では、疑義照会を減らすための取り組みや、FAX・ICTを使った情報共有、休日や夜間の調剤体制、点滴薬の調剤など、さまざまな話をしました。特に印象に残ったのは、他のクリニックで実際に行われている業務効率化の工夫です。「それはうちでもやりたいですね」という話にもなりました。 一方で、薬剤師さんの側には、改善案を伝えるときに「こんなことを言ったら医師に怒られるかもしれない」という遠慮もあるようでした。 私としては、もっと気軽に伝えてもらってぜーーーーんぜん構いません。...

今日は歯医者さんに行ってきました。メンテナンスに3ヶ月毎に通院しています。歯間フロス を毎日、フッ素が高配合のちょっとお高い歯磨き粉を選ぶなど歯磨き以外も少し気をつけています。 さ、今日はサイバー攻撃についてです。NTT、楽天、デジタル庁というお金をかけて防御できる組織の不正アクセスが鳴り止まない日々です。セキュリティゼロというセキュリティソフトを作っているソースネクストが不正アクセスを受けたときにはちょっとウケましたが（笑）ちっぽけなクリニックができる対策は限られていますもの…。 医療が止まる日、何を守るべきか。サイバー攻撃のニュースを読んで考えたこと 先日、医療機関へのサイバー攻撃が患者さんに与える影響についての記事を読みました。率直に言って、被害の大きさに驚きました。 サイバー攻撃受けた医療現場のリアル　患者の死亡率が3割上昇　乳がん患者の半裸画像流出、セラピー記録で脅迫され自殺も https://www.itmedia.co.jp/news/article/2611/10/2000003027/ 海外の研究では、サイバー攻撃を受けた病院の周辺施設で、院外心停止患者さんのうち、重い脳障害を残さずに生存した割合が40％から4.5％に低下したと報告されています。また、別の研究では、攻撃開始時に入院していた患者さんの院内死亡率が34〜38％上昇していました。ほかにも、がんの発見の遅れ、手術の延期、個人情報の流出、精神的な被害など、影響は多岐にわたります。 私は正直、外来診療であれば、電子カルテが止まっても何とか対応できるんじゃね？と考えていました。しかし、今回の記事を読んで、その認識を改める必要があると感じました。が、何ができるのか。 サイバー攻撃は、もはやサイバーだけの問題ではありません。患者さんの命を脅かす、物理的な攻撃になっていますね。 電子カルテが使えなくなった経験 実際に、当院でも電子カルテが使えなくなった経験があります。その際は、レセプトコンピューターやファイリングソフトなど、利用できるシステムを駆使して診療を続けました。ただ、普段と比べると、どうしても診療のスピードは落ちました。 私は紙カルテを使っていた時代も知っています。紙カルテは、一度書いた内容を修正したり、順番を入れ替えたりするのが難しいものです。考えるスピードに手書きが追いつかず、字が汚くなる...

 感冒症状で受診される患者さんの半分くらいがインフルエンザA型になってきました。飛び込みではなく予約してもらえると皆が待ち時間が減るのでご協力くださいね～！ 今回の読書はビジネス書です。 『 成長以外、全て死 』を読んで。私にとっての成長とは 先日、中野優作さんの『成長以外、全て死』という本を読みました。正直に言うと、これまでビジネス書をいろいろ読んできたこともあり、まったく新しい知識がたくさんあったというわけではありません。 ただ、印象に残ったことはいくつかありました。まず驚いたのは、中野さんが美容にかなりのお金をかけていることです。私はあまり美容にお金をかけないので、経営者、特に人前に出る経営者というのは、そこまで気を使うものなのか～と思いましたね。何かするなら、何から始めたほうが良いのだろうか…。 もう一つ印象的だったのは、中野さんが学歴に頼らず、実践を積み重ねて経営者になってきたという点です。学歴はなくても、非常によく学んでいる方だと感じます。この本も、経営の教科書というより、いろいろな考え方を学び、それを自分の仕事にどう取り入れてきたのかという実践例の集まりのように感じました。 ビジネス書の教科書というより、具体例を見ているような感覚ですね。リアル経営者の生き方、これがYoutubeでもウケているのではないのかと予測しています。（Youtubeは全然見ないけど）抽象的な、一般的なビジネスの学びを得たいのであれば、中野さんがおすすめしている本を見るのもいいと思いますね。 下りエスカレーターを登る時代 本の中で特に共感したのが、「下りエスカレーターを登っている」という考え方です。少子高齢化が進む今の日本では、社会全体が下り坂にあるという見方もできます。昭和の時代と同じように努力していても、同じ結果が得られるとは限りません。だからこそ、現状維持を目指すだけでは難しいのだと思います。 私自身、診療でも医院の運営でも、今のやり方をそのまま続けようとは考えていません。新しい論文が出れば学び、新しい検査方法や機器があれば検討する。地域の医療機関との連携方法も、もっと良いやり方がないか考える。 ただ、私にとっての成長は、何か劇的な成功を収めることではありません。 日々、小さな工夫を積み重ねていくこと。 そのイメージが一番近いように思います。 Googleフォームで...

 さ、今日も市立体育館のジムで走ってきました！ランニングマシーンが人気で取り合いです（笑）クリニックにリハビリマシーン兼、自分のトレーニングマシンとして置きたい！場所ないけど。 さ、今回は読書感想文です。 強さとは、相手を倒す力だけなのだろうか 先日、他の先生から「面白いですよ～」と勧められて、小説『 イクサガミ 』を読みました。漫画にもなっていますし、ドラマ化もされていますが、小説として面白いという話を聞いて、素直に読んでみようと思ったわけです。 読んでみると、これがめちゃくちゃ面白い。天、地、人の3部作なのでかなり長編ではあります。が、つぎ！つぎ！と読めてしまいました。 時代劇、剣術アクション、ミステリーが組み合わさった作品です。登場人物それぞれに背景やエピソードがあり、剣術にもさまざまな技が登場します。40代の私が読んでいて思い出したのは、『るろうに剣心』でした。必殺技が登場するような剣術の描写は、やはり男心をくすぐるものがありますね。るろうに剣心は殺さずでしたが、この小説はばったばったと死んでいきます。。。 特に面白かったのは、最初は弱かった人物が、経験を積むにつれて戦術を変え、成長していくところです。狭山新之助の変化などは、その過程が印象に残りました。 一方で、物語の中には、少し違った意味で面白いところもあります。 例えば、勝木双葉です。殺し合いの中で、誰も殺さず、協力しながら勝ち残ろうとする。普通に考えれば、相手を倒すことが勝つための条件なのですが、そもそもその前提に立たないわけです。よく考えると、最初から賞金を200人で分け合えば、みんな幸せだったのではないか、という身も蓋もない考えも浮かびます（笑）足らないかな。 しかし、こうした物語を通じて考えさせられるのは、 強さにはいろいろな種類がある ということです。人を攻撃する力もあれば、守る力もある。逃げる力もあれば、知恵や策略によって状況を変える力もある。個人の武力だけでなく、集団としての力もある。勝木双葉が見せるのは、守る強さであり、人と協力する強さであり、分け合う強さなのだと思います。人を殺すための力と、それ以外の力。そこにはずいぶん違った強さの定義があります。 もう一つ、印象に残ったのは、登場人物たちが亡くなっていく場面です。それぞれの人物には、家族や仲間など、さまざまな思いがあって、その...

さー、徐々に寒くなってきました。バルーンが上がり始めて、駅前通りのライトファンタジーが始まって、佐賀の冬がやってきましたね。今年はバルーン会場まで自転車か、バス、はたまた走って行くか迷うところです。走っていくと汗で寒くなりそうです。 さて、アトルフェア１はAIについてでしたね。まだまだ、考えることがありましたので、アトルフェア２です！ 高性能な医療機器でも、導入しないことがある理由 アトルフェアでは電子カルテや在宅医療向けのシステム、認知症検査のアプリケーションなど、興味深い展示がいくつもありました。展示会で医療機器を見るとき、私がよく確認することがあります。それは、初期投資（イニシャルコスト）とランニングコストです。どれだけ便利で高性能な機器でも、クリニックとして採算が取れなければ導入は難しくなります。 具体的には、まず損益分岐点を考えます。1日に何人くらい検査をすれば収益が保たれるのか、初期費用をどのくらいの期間で回収できるのか、といった点です。できる営業さんだと、一日◯人のニーズがあれば！と提案してくれます。ちなみに検査では「検査料」だけではなく、「判断料」を収益に入れる場合は要検討です。電子カルテではオペレーションコスト（時間）をどれだけ浮かせれるかが大切です。 さらに、DCF（ディスカウント・キャッシュフロー）という考え方も使います。将来得られるキャッシュフローを現在の価値に換算して、投資の妥当性を評価する方法です。こうした見積もりは一人で行うのが難しいので、AIにもサポートしてもらいながら検討しています。 もう一つ重要なのが、診療報酬の動きです。医療では、ある検査や治療が広く普及して件数が増えてくると、厚生労働省が診療報酬の点数を引き下げる方向に動くことがあります。診療報酬は皆さんの社会保険料とは重々分かってはいるのですが、５年、１０年のプランで考えているのに辛いです…(T_T)。昨今のニュースで言えば、住宅ローンを借りたら、変動金利で支払いが増えたのと似ていますね。 そのため、現在の収益だけで判断するのではなく、将来的に診療報酬が下がった場合でも採算が取れるかを考えます。投資判断では、できるだけ厳しめの条件を想定するようにしています。 さらに注意したいのが、ニーズがないのに導入すると「医師誘発需要」というよくない現象もおきえます。ここは意義がないとは言...

 アトルフェアに行ってきました～。直前に台風、緊急往診とありもう無理か…。と思いきやなんとかギリギリに入れました。今年は博多駅直結ではないので、車で福岡に。久々の福岡の道は全く忘れており、四苦八苦して到着しました。 AIで仕事が減れば、患者さんと向き合う時間は増えるのだろうか アトルフェアは最新の医療機器や、各社がどのような工夫をしているのかを見ることが目的です。 今回、特に印象に残ったのは、医療現場へのAIの実装がかなり進んできていることです。 電子カルテでは音声入力が導入され、AIによるレセプトチェックも登場していました。例えば、カルテの内容を読み取ってレセプトの確認を支援する仕組みです。月1,000人分のレセプトで月額約15,000円という価格もあり、以前に比べて導入しやすくなっている印象でした。 こうなると、医療事務さんの仕事そのものを考え直す必要が出てきます。レセプトの知識だけでなく、カルテを読み解いて適切なコメントをつける技術（これはもうAIができそうです）、患者さんへの接遇、地域の医療機関との連携、広報活動など、従来とは違う仕事に目を向ける必要があるかもしれません。 もう一つ興味深かったのが、認知症の検査を支援するアプリケーションです。長谷川式認知症スケールのような検査を、画像を使って3分という短時間で行える仕組みでした。 人が検査に付き添う時間を減らせることはメリットです。一方で、患者さんの反応や、どの部分で間違えたのかといった細かな様子を観察することは難しくなります。短期記憶やワーキングメモリーなど、認知機能のどの部分に問題があるのかを考えるには、人間による観察も重要です。 AIや機械によって仕事が効率化されれば、その分、患者さんの悩みや困りごとに目を向けられるようになる。理想的にはそうありたいと思います。 ただ、現実は必ずしもそうならないかもしれませんね。 業務が効率化された結果、スタッフの人数そのものが減り、患者さんが相談したいと思ったときに、現場に人がいない。そんな状況になる可能性が高くなりそうです。効率化によって浮いた時間が、必ず患者さんのために使われるとは限らないのです。 少し話がそれて、ガソリンスタンドの話です。安いセルフのガソリンスタンドが増えたせいで、自分で入れられない（身体的、精神的に）方が困っているという話を聞いたことが...