みんなの健康ステーション：佐賀のプライマリ・ケア最前線

世の中シルバーウィークですね。一方、江口医院は昨日は定期の訪問診療があり、平川Drに回ってもらいました。明日も少し訪問診療があり、今日も朝からご相談の電話が鳴っております。シルバーウィークどこいった？！ さ、今回は高血圧症のガイドラインが2025年に変わりましたので、そのお話です。…もうあと3ヶ月で2027年ですけど。もう来年のカレンダーや手帳が売られ始めましたね！ 血圧を下げるだけじゃない。「下げ続ける」ために一緒に考える高血圧治療 「健康診断で血圧が高いと言われた～」「病院では150なのに、家では130くらいなんです」「血圧の薬を飲んだら、なんとなくフラフラします」高血圧の診療をしていると、こういう相談はよくあります。 以前は「血圧は140を切りましょう」と言われていたのに、最近は「130未満を目指しましょう」と言われる。「え、ちょっと厳しくなってない？」そう思われる方もいると思います。 実際、医療者からしても、患者さんに新しい目標値を伝えるときには、「なぜそこまで下げる必要があるのか」をきちんと説明する必要があります。 今回は、新しい高血圧のガイドラインを踏まえながら、実際の診療では血圧をどう見ているのか、そしてどうすれば無理なく血圧を下げ続けられるのか、イメージしやすいように具体的にお話ししてみましょう！ 「130未満」って、そんなに厳しくない？ 2025年に新しい高血圧のガイドラインが発表され、治療目標として「130/80mmHg未満」が示されました。これまで「140を切りましょう」と言われていた方からすると、「今まで140でいいと言っていたのに、今度は130？」となるのは当然です。 「薬をたくさん飲ませたいんじゃないの！？」「病院が儲かるから基準を厳しくしているんじゃないの？」……まあ、そこまで疑われると医者としてはちょっと悲しいですが（笑）、そう思う人がいても不思議ではありません。だからこそ、「130未満です」と数字だけを伝えるのではなく、なぜその数字を目標にするのかを患者さんと共有することが大切だと思っています。 一方で、血圧は低ければ低いほどいい、という単純な話でもありません。血圧が下がりすぎれば、ふらつきなどの症状が出ることもあります。特に高齢の方や体調を崩している方では、個々の状態を見ながら調整する必要があります。 つまり、「130未満」という...

いやー、最近の外来が当日の予約が埋まる埋まる。少し管理業務ができるかな、書類作成ができるかなと思っていたのだが、期待外れにも甚だしい。と、言うことで久々のブログです。まぁ、書類より困った人が優先ですからね。 病院DXをそのまま真似しない。 さて、先日、祐愛会織田病院を見学する機会がありました。もともと私自身が勤務していた病院でもあります。外観だけを見ると、そんなに大きく変わった感じはありませんでした。入口にはPepper君がいましたけどね。 一方で、中に入ってみると、医療現場でのデジタル機器やAIの使われ方、情報の見せ方にはかなり変化がありました。 実は今回、少人数で静かに見学するのかなと思っていたら、40人近い参加者がいました。江口医院からは私と看護師の2人で参加したので、端のほうに座りながら、「思ってた見学とはちがう～」と。多くの方は、ベッド上の状態をモニタリングする機器なども含め、医療・介護DXの実際を見に来られていたのだと思います。 ただ、今回私が見たかったのは、最新の機械そのものではありません。 こういう仕組みを入れると、医療現場の仕事は本当に変わるのか。 そして、 そこで生まれた時間を、医療者は何に使うのか。 DXは「機械を入れること」ではない 病院内を歩いていて、まず驚いたのは情報へアクセスできる場所の多さでした。看護師さんが情報を入力したり、確認したりするためのモニターや端末が、必要な場所にかなり配置されています。最近ではスマホもよくありますが、違いは患者さんを選ぶところがない。ベッドサイドに患者さん用モニタがあるからですね。地味に効きそうです。必要なところですぐ確認できる。ワンクリックで必要な情報にたどり着ける。それだけでも、仕事の流れはかなり変わります。 江口医院でも、「新しいシステムを導入する」ことばかり考えるのではなく、 スタッフがどこで情報を見るのか、どこから入力するのかというアクセスポイントを増やす ことは考えてもいいのかなと思いました。パソコン最近激高ですけどね。 また、体温、血圧、SpO2などについても、測定したデータをできるだけ人間が再入力しなくて済む仕組みが使われていました。こういうところを見ると、DXというのは派手なAIだけではありません。「測る」「書く」「転記する」「探す」という細かい作業を、一つずつ減らしていく。そういう積み...

最近、スプラトゥーンの新作、レイダースにハマっておりまして睡眠時間を犠牲にしている悪い子です。お陰で表のステージはクリアしました！まあ、楽しいのですがやっぱり普通のスプラトゥーンの方が好きですね。シャケの行動パターンが読めると、ゲームではなく作業になっていくので…。 さて。今回のブログはストレスコーピング理論。プライマリ・ケア医程度のものが、ストレスについて語るとはのう…と精神科の先生から怒られそうな気もしますが、プライマリ・ケア医としての予防としての感覚、産業医としてのストレスマネジメント、そして、公認心理師としての学びをミックスしてお伝えしたところです。 教員の先生方に ストレスコーピングについて お話ししました 「先生は大丈夫です」と言う人ほど、本当に大丈夫なのか きっかけは、以前から関わりのあった先生から「ストレスへの対処について話してほしい」というご依頼をいただいたことでした。「Yes！勿論です！」と言って受けたのは良かったんですが、よくよく考えてみると少し緊張しました（ストレス！！）。 というのも、教員の先生方というのは、言ってみれば「人に教えるプロフェッショナル」。そんな先生方に、自分がストレスについて教える！？ということで、「どう伝えたらいいのだろう」と考えました。 ただ、準備をしていく中で、改めて感じたことがあります。それは、先生方も一人の人間であり、当然ストレスを感じることがあるということです。そして、むしろ責任感が強い人ほど、自分の疲れに気づきにくいことがあります。 教員の仕事は、外から見える以上に負担が大きい 教員の仕事というと、「授業をする仕事」というイメージを持つ方もいるかもしれません。しかし、実際にはそれだけではありません。授業準備、生徒対応、保護者対応、学校行事、書類作成、同僚との調整など、多くの仕事があります。 もちろん、私は学校現場のすべてを知っているわけではありません。教育現場には、私には見えていない大変さもたくさんあります。ただ、産業医として働く方々と関わる中で感じるのは、長時間労働や責任の大きさが健康に影響することがあるということです。 調べてみると、教員の労働時間は非常に長く、開業医の労働時間と近い水準という調査もあります。もちろん仕事内容は全く違いますけど。ただ、「人を支える仕事」であること、そして常に責任を背負っている...

暑い！暑すぎる！訪問診療を終えて、車に戻ったときの灼熱感…。そんな暑さの中、熱いセミナーで講演してきました。  健診結果を見ても、どうすればよいか分からない 健康診断を受けて、結果の用紙をもらう。数字を見て、「うえー少し高いな」「去年とあまり変わらないな」と思う。紹介状が入っていれば病院へ行くけれど、入っていなければ、まあ、そのままにしておく。そういう方は、実際には少なくないと思います。 今回、佐賀新聞社とメガネのヨネザワさんとの共催で、市内の地域住民の皆さんを対象に「ほっとセミナー」を開催しました。COI：あり。父のメガネはヨネザワです。当院の新聞は佐賀新聞です。 以前から、クリニックの診察室だけではなく、地域の中で健康についてお話しする機会が必要だと感じていました。ちょうど知人から講演の機会をご紹介いただき、今回お引き受けすることになりました。 テーマは、健康診断の結果の見方です。 血圧、血糖値、コレステロール、腎臓の数値などを、どう受け止め、次の行動につなげるかについてお話ししました。 実は健康診断を受けても健康にはならないんですよ。その後の行動が大切なんです。「災い転じて福となす！」が大切なんですよ。 一つの数字だけを見ても、健康状態は分からない 健康診断の結果について、多くの方が一つひとつの数字に注目します。血圧が高い。コレステロールが高い。血糖値が高い。もちろん、それぞれの数字を見ることは大切です。ただ、実際の診療では、一つの数字だけで治療方針を決めているわけではありません。 年齢、喫煙の有無、糖尿病や腎臓病の有無、これまでに心筋梗塞や脳梗塞を起こしたことがあるかなど、さまざまな情報を一緒に見ます。そのうえで、「この人が将来、心筋梗塞や脳卒中を起こす危険性はどの程度なのか」を考えます。 大切なのは、数値を一つずつ管理するというより、病気になる危険性を全体として下げていくことです。 インターネットで検索すると、高血圧については高血圧、コレステロールについてはコレステロールと、項目ごとに説明されていることが多いと思います。ただ、実際の体は項目ごとに分かれているわけではありません。血圧、血糖、コレステロール、腎機能、生活習慣などを横断的に見て、優先順位を考えることが必要です。 今回のセミナーでは、その点が地域の皆さんに十分伝わっていなかったのだな、と改...

今日も急変あり、外来も悩ましい症例もあり、忙しい日でした。外来患者数だけ見ればそんなに忙しいはずはないのに、このくたびれ感はどこから！？（あなたの風邪はどこから？的な）余談ですが、そう言えば、テレビ線がなくなって数年…。テレビコマーシャルを見なくなったので、新しいネタが入ってきません。 緊急入院は、救急車を呼べば終わりではありません。 「入院が必要なら、すぐ救急車を呼べばいいのではないですか」 患者さんやご家族からすると、そう思われるのは自然なことかもしれません。 具合が悪い。家では見られない。先生も入院が必要だと言っている。それなら、救急車を呼んで病院へ行けばよい。まー、表面だけを見ると、非常に単純な話に見えます。 しかーし、実際の緊急入院は、それほど単純ではありません。 実は、医師は、患者さんの前で診察をしながら、緊急性と重症度を考え、疑われる病気を考え、もともとの生活状態と今の状態を比較しています。そのうえで、どの病院にお願いするのがよいのか、どの方法で移動するのが安全なのか、何時までに到着すれば必要な検査を受けられるのかを同時に考えています。 今回は、クリニックから緊急入院をお願いするときに、私たちが何を考えているのかを書いてみたいと思います。 まず考えるのは「緊急性」と「重症度」です 患者さんを診たとき、まず考えるのは緊急性と重症度です。当然です。 次に、どのような病気が起きている可能性があるのかを考えます。そして、それと同じくらい大切なのが、もともとのADL、つまり普段どの程度動けていたのかという情報です。 例えば、同じ肺炎でも、普段どおり歩けて、食事が取れて、酸素の値も保たれている人であれば、外来治療ができる場合があります。一方で、熱はそれほど高くなくても、立ち上がれない、食事が取れない、トイレに行けない、家族だけでは介助できないという状態であれば、自宅に帰ることが難しくなります。 つまり、病名だけで入院を決めているわけではありません。病気の重さと、その人が生活を続けられるかどうかを一緒に考えています。 肺炎ではA-DROPという重症度判定の目安があります。心不全では、酸素化が保たれているか、呼吸苦が強くないか、動悸や息切れによって日常生活ができなくなっていないか、といった点を見ます。 ただし、どの病気でも、点数だけで決められるわけではありません。 検...

今日は子どもの2者面談のために小学校まで歩いていきましたが、暑くて溶けそうになりました。さて、今回は日経新聞からのニュースですね。 最近、財務省の財政制度等審議会が「病院や診療所の窓口業務にかかる費用を、公的医療保険の対象外にできないか」という提案をした、という報道がありました。 https://www.nikkei.com/article/DGXZQOUA152KP0V10C26A7000000/ 簡単に言うと、 診察や検査は保険診療 受付・予約・会計などの窓口業務は自己負担 に分けられないか、という話です。 ニュースとしては地味ですが、私はかなり大きな論点だと思っています。医療関係者もまあまあ反応していたと思います。しかも、「病院の受付の費用を別に払うくらいなら数百円でしょ？」という話では済まない可能性があります。 今日は、現場で診療している立場から、この提案をどう見ているのかを書いてみます。こういう話題は二木先生のゼミや資料を見ているとかなり危機感を覚える内容なんですよね。 COI：私の考え方はかなり二木先生のバイアスを受けています 財務省の提案は、そんなにおかしい話なのか？ まず、公平に言うと、財務省の問題意識自体は理解できます。社会保障費は増え続けています。現役世代の保険料負担も重くなっています。「可能な限りサービスを診療報酬の外に出したいぃぃぃぃぃ！！！」という疑問は、財政を考える立場として自然です。 また、オンライン診療では「システム利用料」を患者さんから別途徴収できるようになりました。それなら、対面診療の窓口業務も同じように考えられるのではないか、という理屈です。 ここまでも、筋の通っている（かもしれない？）議論です。→後述 ただ、私も「医療費を抑える努力は不要だ」とは思っていません。問題は、その次です。 一番違和感があるのは「受付は診療ではない」という前提 報道を読んでいて、私が一番引っかかったのはここでした。「窓口業務は診療行為そのものではない」たしかに、受付で聴診器を当てるわけではありません。採血をするわけでもありません。 でも、現場で働いていると、受付業務を「診療とは無関係」と言われると、かーーーーなり違和感があります。多くの方が想像する受付は、保険証を確認する、受付番号を渡す、会計をする、くらいかもしれません。しかし実際には、もっと複雑です...