みんなの健康ステーション：佐賀のプライマリ・ケア最前線

厚生労働省が示している 「地域医療構想ガイドライン」 を読みましたー。計81ページ…。勿論関係あるところだけです！全部読んでいません！前回のブログは、そのガイドラインを作った厚生労働省の医療技官の講演をベースにしています。今回のブログはガイドラインそのものについてです。内容が一緒なので被るところもありますが、ご容赦ください。 「地域医療構想ガイドラインでは、2040年に向けて、高齢者の救急搬送の増加や複数の慢性疾患を抱える患者の増加を見据え、急性期から回復期、在宅医療まで切れ目のない医療提供体制を構築することが求められています。」 最初に結論を言うと、私は 方向性には賛成 です。 少子高齢化が進み、医療や介護を取り巻く環境が大きく変わっていくことは間違いありません。地域全体で支え合う医療へ移行しようという考え方も、その方向性自体は正しいと思っています。 ただ、現場で日々診療をしている立場から読むと、少し気になることがありました。 率直に言えば、 「現場のリソースを少し（かなり？）楽観視しているのではないか。」 そんな印象を受けました。ということで、私の評価を100点満点で表現すると、ガイドラインの方向性：80点、実現可能性：40点というのが正直な感想です。 現場は「やりたくない」のではなく「できない」 地域医療構想では、在宅医療の充実、高齢者救急への対応、地域連携の強化、オンライン診療、医療DXなど、多くの取り組みが示されています。どれも必要なことです。 問題は、 「誰がやるのか」 という部分です。医師不足だけではありません。看護師も足りません。介護職も足りません。ヘルパーはさらに深刻です。数年前までは「ケアマネジャーが見つからない」と言われていましたが、最近では「ヘルパーが見つからない」という話を聞くことが圧倒的に増えました。 制度はあります。でも、その制度を動かす人がいません。この状況は、行政資料だけではなかなか伝わりません。昔々、国民保険 ガイドラインの記載内容と現実的な状況を見てみましょう 「医療機関、介護事業者、行政など、多職種・多機関が連携し、地域全体で医療と介護を支える体制づくりが必要とされています。」  問題は、『連携しましょう』ということではなく、『連携する人材が足りない』ことです。 「医育機能については、大学病院などが中心となり、地域医療...

北海道で開催された「日本プライマリ・ケア連合学会」。 ネットで開催していることを突然知り、訪問診療の車の中で参加登録、クレジットカードで支払い、遠隔で領収証をプリントアウトして、ひーひー言いながらなんとか参加しました。 その特別企画のひとつに、異色ともいえる講演がありました。登壇されたのは、北海道を代表するコンビニエンスストアチェーン「セイコーマート」の株式会社セコマ会長、 丸谷智保氏 。めちゃくちゃ面白い！ 講演タイトルは、「都市と郡部、『そこ・そこ』にふさわしいサービスとは」。 医療とは直接関係のないように思えるこのセッションが、私にとってはもっとも“医療的”で刺激的な内容だったと感じました。 セコマはなぜ「地域インフラ」となれたのか？ セコマは、北海道に1090店舗（2025年3月時点）を展開し、道内人口カバー率99％ という驚異的なネットワークを誇ります。都市部だけでなく、過疎が進む郡部にも店舗を構え、「この店しかない」という地域も少なくありません。住民にとっての 生活の“最後の砦”になっているとのこと。 この状況は、 医療の現場、とくに地域医療・へき地医療が抱える課題と非常に似ている と感じました。 （引用：漫画「ヴィンランド・サガ」） 「一つひとつのニーズに応える」という矛盾 セコマの戦略は、商品ラインナップや営業時間、物流ルートなどを 地域ごとに柔軟に調整すること にあります。 IR情報 を後ほど見てみても、社の強みを 「サプライチェーン」 としているようです。 ただ、それは当然ながら オペレーションの複雑化 を伴います。 「一つひとつに応えたい」けれど、「何でも屋」になってしまえば持続可能性が失われる。このジレンマは、 医療にもそのまま当てはまる問題 です。 江口医院でも、「医療のコンビニエンスストアでありたい」と思いながら、実際は 保険診療の制約 により、自由度が限られています。価格を自分で決められず、個別対応のコストも患者に転嫁できない――これが「便利な医療」が広がらない一因です。 医療と物流 物流の話になると、一部、医療との共通点が見えてきます。 セコマは、片道配送にならないように 袋に商品を入れて戻す 工夫や、 自社製造＋外部委託のハイブリッド体制 で、効率と柔軟性を両立しています。 江口医院の訪問診療...