【詳しく知らないと損する、帯状疱疹ワクチンの案内】

4月 01, 2025

帯状疱疹の真実―悪化すると「痛み」に悩まされ続ける可能性も

帯状疱疹はご年配の方に多く、病気・疲れ・ストレスがともなったときに発症しやすいです。この病気自体も痛みを伴いますが、さらに悪化すると「帯状疱疹後神経痛 (PHN)」と呼ばれる激しい痛みが残ることがあります。

帯状疱疹後の神経痛（postherpetic neuralgia；PHN）の観測データと痛みの強さ

帯状疱疹症例の 10〜50% でPHNを発症
60歳以上では 9.2% の人が3ヶ月以上痛みに悩まされる
イタリアの調査では50歳以上の 20.6% が3ヶ月後も痛みを感じ、9.2% が6ヶ月後も痛みが続いた

痛みは「焼けるような」「ズキンズキンとする」と表現されることが多く、衣類が触れるだけで強い痛みを感じる「アロディニア」に苦しむ人もいます。この痛みは数年にわたって残ることもあり、生活に大きな影響を与えます。

この痛み、帯状疱疹ワクチンで防げます

帯状疱疹は、水ぼうそうウイルスが体内に潜伏し、免疫が低下したときに再活性化することで発症します。しかし、ワクチンで予防することで発症率やPHNの発症率を大きく下げることができます。

帯状疱疹ワクチンの種類と比較

帯状疱疹ワクチンには主に2種類あります。

生ワクチン（乾燥弱毒生水痘ワクチン）
- 1回接種
- 予防効果：1年後60%、5年後40%
- 自己負担額：2500円（佐賀市！！）
- 免疫抑制剤を使用中の人はできません
組み換えワクチン（シングリックス）
- 2回接種（2か月間隔）
- 予防効果：1年後9割、10年後7割
- 自己負担額：13,000円
- 副作用が生ワクチンより多め

より高い予防効果を求める方には、組み換えワクチンがおすすめされることが多いですが、費用や接種回数の違いを考慮し、ご自身に合った選択をすることが重要です。

どちらもメリット・デメリットありますので、
医師が一概にどちらかを勧めることはあまりありません。

極論でどちらを選べばいいの？

1回の接種で済ませたい人 → 生ワクチン
より新しいワクチンを希望する人 → 組み換えワクチン
費用を抑えたい人 → 生ワクチン（2,500円）
2回接種でも問題ない人 → 組み換えワクチン（13,000円）
効果が強いほうがいい人→組み換えワクチン
副作用が心配な人→ 生ワクチン

住んでいる地区で自己負担金が違います―使わないと損する公的補助

例えば、佐賀市では帯状疱疹ワクチンの接種費用に一部補助金が出ます。このような制度を知らずに「自己負担金が高いから」と接種を諦めるのは、とてももったいないことです。

補助を受けるためのポイント

対象年齢：佐賀市では65歳の方が補助対象となります。現在は経過措置で70歳から5歳刻みで接種ができます。
自己負担額：生ワクチン　2,500円　組み換えワクチン　13,000円
組み換えワクチンは高いですが…、本来自費で打つと計45,000円前後になります。

この補助を活用すれば、自己負担を抑えつつ、大きなリスクを回避できます。ワクチンを検討する際には、ぜひ市の制度を活用しましょう。

帯状疱疹ワクチンの接種を考えている方へ

「痛みが長引くのは困る」そんな方は、今のうちに予防を検討するのがおすすめです。

ワクチンは取り寄せになりますので、即日打つことはできません。また、発注後のキャンセルができませんのでご留意ください。

また、2回目の接種は、通常1回目の接種から2ヶ月後になります。病院や市役所から連絡はきませんのでご自身で再度予約が必要です。

参考文献

帯状疱疹ワクチンファクトシート平成29年2月10日：国立感染症研究所

帯状疱疹後神経痛の治療：日医雑誌129(8)2003

帯状疱疹の予防接種についての説明書2025：厚生労働省

シングリックス添付文書

2024/11/13　第52回佐賀総合診療ケースカンファレンス：「総合内科医が診る感染症診療」に参加しました。症例検討会まずは、佐賀大学医学部附属病院総合診療部の花田先生をはじめとする医師による、3例の症例発表です。これらは診断および治療の過程で重要な学びを提供していました。症例1：SFTS（重症熱性血小板減少症候群）と敗血症の合併症例概要 60歳女性、発熱と全身倦怠感を主訴に来院。SFTSウイルス感染症と診断されるも、同時に血液培養からストレプトコッカス感染が判明。敗血症性ショックを合併し、急性腎障害やDIC（播種性血管内凝固症候群）も伴う重篤な状態でした。治療は抗菌薬やCHDF（持続的血液浄化療法）、さらにファビピラビル投与が行われ、徐々に改善しましたが、入院中にカンジダ感染症を発症。最終的には退院可能となりました。学び SFTSに敗血症が合併した報告は稀であり、早期の血液培養採取の重要性が示されました。また、SFTSの場合CRPが高度高値にはならないのがポイントではないかとの示唆に納得できる内容でした。特に免疫不全患者では細菌感染症の合併を見逃さない診療体制が必要です。特に重篤な病態の場合は、一つの診断のみに絞らず広い視野での対応が必要と考えました。症例2：劇症型溶血性レンサ球菌感染症症例概要発熱、意識障害、嚥下困難を伴うショック状態で救急搬送されました。検査ではDIC、肝障害、腎機能障害を認め、感染症が疑われましたが、頭部CTや胸腹部CTでは明確な感染巣を特定できず。治療中に急速な多臓器不全が進行し、集中治療を要しました。学び感染症診療では、原因不明のケースでも全身管理を優先し、ショックへの対応や多臓器不全予防が重要です。また、迅速な抗菌薬治療の判断とDIC管理の適切性が問われました。劇症型溶血性レンサ球菌感染症は医師の人生で3回ほど診断に至ったことがあります。ただし、この症例ほどは局所症状が乏しくはなかったですね。ちなみに研修医初期に同様の疾患で発表をしたことがあったので、懐かしくなりました。症例3：熱中症と誤診しやすい日本紅斑熱症例概要熱中症を疑わしい時期と環境ではあったが、皮疹を契機に診断に至った症例でした。発熱と意識障害を主訴に搬送され、敗血症性ショックと診断。学び先行する情報からアンカリングバイアスに取り憑かれそうな...

がん患者のメンタルサポートにおける重要な概念：令和6年度第3回佐賀県がん診療連携拠点病院緩和ケア症例検討会

2月 17, 2025

がん患者や終末期医療におけるメンタルサポートは、患者本人だけでなく、家族や支援者にとっても重要な課題です。現在、がんの在宅医療に関わっている先生方は内科や外科の医師が多く、精神科の医師は少なく感じています。一方、緩和ケア病棟には精神科の医師の配置基準があるので羨ましいです。そんな中、佐賀大学医学部附属病院精神神経科助教松島淳先生のメンタルケアに対する講演を聞く機会があったので、その中から個人的なトピック、キーワードを紹介します。本記事では、メンタルケアに関連する重要な概念を紹介し、実践的な視点を提供します。 1. デモラリゼーションとはデモラリゼーション（Demoralization）とは、深い無力感や希望の喪失、目的の喪失を指し、がん患者において特に顕著に見られる心理的状態です。うつ病とは異なり、持続的な抑うつではなく「どうしてよいかわからない」という感覚が特徴です。適切なメンタルケアや支援により改善が期待できます。 2. PTSDの自然回復経過と幸福感の設定値理論がん患者は診断や治療の過程で強いストレスを経験し、PTSD（心的外傷後ストレス障害）を発症することがあります。しかし、PTSDには自然回復の経過があり、多くの患者は時間とともに症状が軽減します。お話では１年で９割は自然回復するが１割が回復しきれず、支援が必要とのことでした。公認心理師になる前に、ストレスについていろんな書籍を読み漁ったことがあります。その中の「幸福感の設定値理論」を思い出しました。幸福感の設定値理論によると、人の幸福感は一時的なストレスや困難によって低下しても、時間が経てば元のレベルに戻る傾向があります（この回復のスピードをレジリエンスと言っても良いのかもしれません）。逆に嬉しいこと（宝くじに当たったなど）も元のレベルに戻ります。この考え方を理解し、患者が前向きな気持ちを取り戻す支援が重要です。ちなみに、設定値が戻りにくいイベントが、「通勤時間」と「介護」だったと記憶しています。 3. レジリエンス（回復力）の重要性レジリエンス（Resilience）とは、困難な状況に直面しても適応し、回復する力を指します。がん患者においては、病気の受容や治療への適応を促す要素として重要です。家族や医療従事者が患者のレジリエンスを高めるためには、肯定的な言葉かけや小さ...

佐賀県緩和ケア地域連携カンファレンスに参加して（その１）　ACP（アドバンス・ケア・プランニング）の重要性とその進め方

12月 18, 2024

がん患者のACPとがん検診の関係性最近では、病院や医療者の間でACP（アドバンス・ケア・プランニング）の話題が多くなっています。専門医と違ってプライマリ・ケア医では患者や家族とACPを進める際、特にがん患者においては、がん検診を受けるかどうかが一つの重要な分岐点になるような気がしてきました。例えば、早期発見を目指してがん検診を勧めても、「検査は受けたくない」「これ以上生きる必要はない」と感じる患者も少なくありません。この選択は、その方の価値観や生き方の表れでもあります。 ACPの最適なタイミング ACPを進める最適なタイミングについて、一般的には「1年以内に病状が悪化する可能性があると感じた時」が一つの目安になります。しかし、病気の種類や進行状況によっては、１年前では患者の体力やADL（日常生活動作）が低下してしまい、残された時間に対して何か行動を起こすのが難しい状況も多く見られます。ただし、個人的には特別な行動は取れなくても、「共にお茶を飲む」「一緒に時間を過ごす」といった日常の小さな出来事にも価値があると感じています。家族と医療者が準備すべきこと家族の準備がんの意思決定支援においては、「生活にどのような支障が出るのか」「それがいつ頃から出るのか」を理解し、自分たちが大切にするポイントを明確にしておくことが大切です。是非、当ブログ「がん患者さんの質問促進リストと意思決定支援ガイドのご紹介」も参考にしてみてください。医療者の準備医療者に求められるのは、病気の「ナチュラルコース」をしっかりと話せることです。「平均的な経過」「思った以上に悪い場合」「予想より良い場合」それぞれにおいて、どのような生活への影響があるのかを患者や家族と共有することが重要だと考えています。曖昧なキーパーソンやキーパーソン変更への対応キーパーソンが曖昧な場合、情報共有が難しくなることがあります。例えば、夫の母親が病気になり、妻が情報収集を担当する一方で、意思決定は夫が行うケースです。このような状況では、伝言ゲームが発生しやすく、うまく情報が伝わらないことが多いです。そのため、医療者は「本当のキーパーソン」に直接話をすることが、納得できる選択を支えるためには重要です。また、伝言役となる人も精神的なストレスが多くなります。先の例では、夫が質問したくて妻にしても答えは...

インフルエンザ診断後の大切なケアポイント

12月 26, 2024

このブログでは、インフルエンザについての基本情報、治療、療養方法、そして感染予防についてお伝えします。 1. 十分な休養を取るインフルエンザは体力を消耗する病気です。無理をすると症状が長引いたり、悪化する恐れがあります。ベッドでの安静を心がけ、体を温める。仕事や学校を休むことを優先する。 2. 水分補給を忘れない発熱や発汗による脱水を防ぐため、こまめな水分補給が大切です。水、スポーツドリンク、経口補水液などを適宜摂取する。喉が渇いていなくても、少量ずつ頻回に飲むことを意識する。 3. 栄養バランスの良い食事を摂る免疫力の維持・回復を助けるため、バランスの取れた食事が推奨されます。消化の良いもの（お粥、スープ、ヨーグルトなど）を選ぶ。食欲がないときは無理せず、少量ずつ食べる。 4. 体力回復をサポートする生活習慣症状が治まった後も、数日は激しい運動を控える。ビタミンやミネラルを豊富に含む食品（野菜、果物など）を摂る。高齢の方はリハビリも大切です。インフルエンザの症状と持続期間インフルエンザの主な症状には、高熱、倦怠感、頭痛、筋肉痛、咳、喉の痛み、鼻水などがあります。症状の持続期間は以下の通りです：（タミフル海外第三層試験を参照）タミフルを内服した場合：平均78.2時間で症状が軽快します（95%信頼区間：72-88時間）。内服しなかった場合：平均112.5時間で症状が軽快します（95%信頼区間：101.5-119.9時間）。なお、早期に治療を開始するほど効果が期待できます。抗インフルエンザ薬についてインフルエンザの治療として、当院で処方しているのは以下の3種類の薬です。どの薬も効果に大きな差はありませんが、特徴があります。タミフル（経口薬）内服タイプ。1日2回、5日間服用。子どもから高齢者まで幅広く使用されています。ゾフルーザ（経口薬） 1回の服用で済む簡便さが特徴。薬価は他の薬よりも高め。イナビル（吸入薬） 1回の吸入で完結。吸入が苦手な方には向いていません。当院では、経口摂取ができない患者様向けの点滴薬ラピアクタは取り扱っておりません。療養期間についてインフルエンザの療養期間は、“発症翌日から5日間”、かつ“解熱後2日間”が目安とされています。ただし、以下の点にご注意ください：感染力について：症状が出はじめ自体が曖昧なこ...

医療と介護の連携でQOLを守る：ハスカップ・レポートハスカップ・レポート2023-2025を参考に

2月 24, 2025

市民福祉情報オフィス・ハスカップが発行する『ハスカップ・レポート2023-2025 』は、介護保険制度の利用に関する疑問や不安に応える一冊です。2006年から電話相談を担当してきた経験をもとに、典型的な相談内容をQ&A形式でわかりやすく解説しています。制度の使いづらさについて、社会保障審議会の資料を活用しながら説明しています。全88ページで小項目に分かれていますので比較的読みやすいですよ。以下のような方にお勧めです。突然の介護が必要になり戸惑う方々在宅医療で介護分野と関わる医師クリニックで介護の相談を受ける看護師ケアマネージャーを始める人、ケアマネージャーに興味がある人入院をきっかけにADL（日常生活動作）が低下する高齢患者は多く、その回復には医療と介護の連携が不可欠です。特に、介護保険制度を適切に活用することで、患者のQOL（生活の質）を向上させることが可能になります。本記事では、ケアマネージャーの役割や介護保険の課題について考察し、医療と介護の協力がいかに重要かを解説します。ケアマネージャーの役割とその大変さケアマネージャーは、患者や家族と相談しながら、適切な介護サービスを調整する役割を担っています。しかし、このレポートが指摘するように介護保険の仕組みが複雑であるため、ケアマネージャーの負担は非常に大きいのだろうと予測されます。例えば、特別養護老人ホーム（特養）への入所は、要介護3以上が原則ですが、特例として要介護1や2でも入所が認められる場合があります。このような特例を適用するには多くの手続きが必要であり、ケアマネージャーの尽力が不可欠です。また、ホームヘルプサービス（訪問介護）においても、同居家族がいる場合の利用条件が厳しく設定されており、家族の介護負担が過大になりやすい問題があります。こうした制度の複雑さが、介護の現場をさらに難しくしているのでしょう。医療と介護の連携が必要な場面当クリニックでは、患者のADL低下が見られた際に、医療と介護を連携させることを重視しています。特に以下のようなケースでは、介護保険を案内しながら、ケアマネージャーや訪問看護と連携することが重要です。入院後のADL低下：肺炎などで入院後、身体機能が低下し、自宅での生活が難しくなる。訪問看護の導入：がん患者のADL低下が進行し...

家族で話そう、これからの医療とACP 〜高齢者救急の最新提言2024〜

3月 09, 2025

超高齢社会の進行に伴い、家族や医療者が高齢者の急変時に適切な判断を下すことは難しくなっています。特に、救急医療の現場では、本人の意思に沿わない処置が行われることも少なくありません。今回発表された「高齢者救急問題の現状とその対応策についての提言2024 」は、こうした問題を解決するために、アドバンス・ケア・プランニング（ACP）の推進や、緊急時の対応マニュアルの整備などを提案しています。このブログでは、個人的な提言のポイントを解説し、家族がACPを進めたくなるような理由や具体策について掘り下げます。また、施設の現場の悩みも追記しています。詳細は本文を見ていただくと、より深く理解できるはずです。介護中の家族、研修医、医学生（在宅医療や救急外来に行く前がオススメ）、看護学生、施設管理者、ヘルパー、ケアマネージャーなど広く皆さんにお勧めできる内容になっています。この提言の秀逸なところは、各コラムが勉強になるところです。DNARや延命治療について軽く紹介していますが、本文のほうが詳細に解説されており勉強になります。 1. ACP（アドバンス・ケア・プランニング）の推進が必要な理由高齢者が突然の病気や事故で救急搬送される際、本人の意思が確認できない状況は珍しくありません。こうした場合、家族は「この選択が本当に良かったのか？」と深い後悔や罪悪感に苛まれることが多いのです。最も悪いケースとしては、本人：侵襲的な延命治療をしたくないのにされる。家族：責任が取れない、取りたくないから、延命治療をする。したあとに後悔する。社会：医療資源が圧迫され、救急部門が疲弊する。そこで、ACP（アドバンス・ケア・プランニング）が重要になります。ACPとは、本人が望む医療やケアについて、家族や医療者と繰り返し話し合い、あらかじめ方針を決めておくプロセスです。家族がACPを進めるべき3つの理由後悔を減らすために家族が本人の希望を把握していれば、急変時の対応に迷うことが減り、「あのときこうすればよかった」という後悔も少なくなります。特に、DNAR（Do Not Attempt Resuscitation: 心肺蘇生を希望しない指示）のような選択は、家族の心理的負担が大きいため、事前に話し合っておくことが非常に効果的です。急いで決めることは心理的負担がすごく大きいです。 ...

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