医学系お勧め書籍

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順序は個人的なお勧め順です。

がん患者さんの質問促進リスト：がん患者さんの質問促進リストと意思決定支援ガイドのご紹介
がん患者の治療抵抗性の苦痛と鎮静に関する基本的な考え方の手引き 2023年版 第3版： 治療抵抗性の苦痛と緩和ケアにおける鎮静の役割
高齢者が栄養チューブをつけて長期的につかうこと：がん患者さんの質問促進リストと意思決定支援ガイドのご紹介
がん医療における患者—医療者間の コミュニケーション ガイドライン：がん医療における患者とのコミュニケーションの重要性と課題
ハスカップ・レポート2023-2025：医療と介護の連携でQOLを守る
高齢者救急問題の現状とその対応策についての提言2024：家族で話そう、これからの医療とACP 〜高齢者救急の最新提言2024〜
血尿診断ガイドライン：血尿診断ガイドライン改定について知っておきたいこと
EDガイドライン　第3版：勃起不全（ED）とは？心と体に寄り添う治療：EDガイドラインを読んで

マクギーの身体診断学

先日の講演会で身体診察の意義が話題になったのでご紹介。身体診察の「意味」を数字で理解したいなら、この一冊。感度・特異度・尤度比といった臨床疫学の知識をもとに、身体所見や検査結果をどう診断に活かすかを丁寧に解説されています。ただし、検査前確率を十分考慮する必要があります。大学の外来か、在宅の訪問先かで変わってきます。研修医・専門医にとって必携の教科書です。肺炎を除外するためにはどの身体診察所見が有用なのか？こういう技術が検査が出来ない在宅医療や二次病院の当直で役に立ちます。

JAMA版 論理的診察の技術

同じく、身体診察（問診を含む）系の教科書。マクギーが網羅しているのとは異なり、こちらはCQ的な書かれ方。（例：この患者は虫垂炎か？）であるが故に実用的な内容になっている。診察の一つひとつに「なぜ必要か」を数字で理解できる、エビデンス重視の決定版。感度・特異度・尤度比を用いて、検査や診察所見がどの程度診断に寄与するかを徹底解析。自分がこの本を臨床に応用する時にはスコアリングシステムに集約していったので、この本を開くよりMD CALCを使うようになってしまった。


このブログの人気の投稿

高齢者医療に新たな選択肢：イノラス試飲レビューと活用法

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イノラスは、慢性疾患や高齢者医療の現場で患者さんの栄養補給をサポートするために開発された栄養補助食品です。まずはイノラスの特性について解説します。そしてこの度、私たちのクリニックのスタッフが実際に試飲を行い、各フレーバーについて評価しました。その結果をまとめたところ、興味深い傾向が見られました。 イノラスの特性について（医療・介護関係者向け） イノラスは、活動性が低く、維持エネルギー量が少ない患者でも必要な栄養素を効率的に補給できるよう設計されています。 開発の背景 : 従来の経腸栄養剤では不足しがちなビタミンや微量元素（ヨウ素、セレンなど）を補い、1日900kcalの投与で必要な栄養素をほぼ充足。 製剤学的特性 : 1.6kcal/mLの高濃度設計で、小容量（200kcal/125mL、300kcal/187.5mL）タイプを提供。 臨床的評価 : 国内試験で他製品と同等の栄養管理が可能と確認されており、安全性についても多くのデータが揃っています。 利用シーン : 経口・経管での併用が可能なため、手術後や長期栄養管理が必要な患者に適しています。 イノラスの魅力（患者さんやご家族向け） 必要な栄養素を少量で効率的に補える。 5種類のフレーバーから選べるため、飽きずに続けられる。 従来の経腸栄養剤よりも高いエネルギー密度を持ち、リハビリや日常生活の活動を支援。
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アジテーションとは“伝えきれない不安”――認知症ケアの現在地と新たな選択肢

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2025年5月26日、佐賀市「グランデはがくれ」にて開催された講演会に参加しました。講師は早津江病院の院長・松永先生。テーマは「アルツハイマー型認知症に伴うアジテーション」、いわゆるBPSD（行動・心理症状）のひとつです。 アジテーション （agitation）とは、患者さんが落ち着かずにそわそわしたり、怒りっぽくなったりする状態。個人的には易怒性や易刺激性とも言っています。ときに暴言や徘徊といった行動も見られ、ご家族や施設スタッフなどケア提供者の大きな負担になります。でも、その背景には、「理解してもらえない」「居場所がわからない」――そんな伝えきれない不安があると、松永先生は語ります。 特に印象に残ったのは、「本人にとって“アジテーション”は苦しみであり、生きづらさのサインなのだ」というメッセージでした。介護する側はつい“困った行動”と捉えがちですが、そこに気づくことが、ケアの出発点になりそうです。アジテーションをケア提供者が怒って対応すると悪循環に陥ってしまうことも印象的でした。（ベテランヘルパーさんからは当然と言われそうですが…） アジテーションはケア提供者の消耗だけではなく、経済的にも悪影響です。アジテーションが医療費にもたらす影響について、米国の研究（Teiglandら, 2024）では、 アジテーションのある患者の 年間 医療費は32,322ドル で、 非該当患者より2,200ドル以上（32万円！）高い と報告されています。入院や急性期ケアが増え、家族・地域の負担も大きくなるのです。 講演では、新たな治療薬「 レキサルティ（ブレクスピプラゾール） 」についても紹介がありました。これは2024年、新たにアルツハイマー型認知症に伴うアジテーションへの適応が認められた薬です。 日本で行われた第II/III相試験では、CMAI（ 日本で行われた第II/III相試験では、CMAI（ Cohen-Mansfield Agitation Inventory ）スコアがプラセボ群に比べて有意に改善 。たとえば1mg群では10週間で-8.5点の改善を示し、プラセボとの差は-1.7点（p=0.0089）と、統計的にも明確な効果が見られました。改善のスピードは2週間で有意差が出ていました（現場が2週間は待てるか！？）。 ただし、副作用もゼロではありません。特に2mg群ではア...
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がん患者のメンタルサポートにおける重要な概念：令和6年度 第3回 佐賀県がん診療連携拠点病院緩和ケア症例検討会

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がん患者や終末期医療におけるメンタルサポートは、患者本人だけでなく、家族や支援者にとっても重要な課題です。現在、がんの在宅医療に関わっている先生方は内科や外科の医師が多く、精神科の医師は少なく感じています。一方、緩和ケア病棟には精神科の医師の配置基準があるので羨ましいです。 そんな中、佐賀大学医学部附属病院 精神神経科 助教 松島 淳 先生のメンタルケアに対する講演を聞く機会があったので、その中から個人的なトピック、キーワードを紹介します。本記事では、メンタルケアに関連する重要な概念を紹介し、実践的な視点を提供します。 1. デモラリゼーションとは デモラリゼーション（Demoralization）とは、深い無力感や希望の喪失、目的の喪失を指し、がん患者において特に顕著に見られる心理的状態です。うつ病とは異なり、持続的な抑うつではなく「どうしてよいかわからない」という感覚が特徴です。適切なメンタルケアや支援により改善が期待できます。 2. PTSDの自然回復経過と幸福感の設定値理論 がん患者は診断や治療の過程で強いストレスを経験し、PTSD（心的外傷後ストレス障害）を発症することがあります。しかし、PTSDには自然回復の経過があり、多くの患者は時間とともに症状が軽減します。お話では１年で９割は自然回復するが１割が回復しきれず、支援が必要とのことでした。 公認心理師になる前に、ストレスについていろんな書籍を読み漁ったことがあります。その中の「幸福感の設定値理論」を思い出しました。幸福感の設定値理論によると、人の幸福感は一時的なストレスや困難によって低下しても、時間が経てば元のレベルに戻る傾向があります（この回復のスピードをレジリエンスと言っても良いのかもしれません）。逆に嬉しいこと（宝くじに当たったなど）も元のレベルに戻ります。この考え方を理解し、患者が前向きな気持ちを取り戻す支援が重要です。 ちなみに、設定値が戻りにくいイベントが、「通勤時間」と「介護」だったと記憶しています。 3. レジリエンス（回復力）の重要性 レジリエンス（Resilience）とは、困難な状況に直面しても適応し、回復する力を指します。がん患者においては、病気の受容や治療への適応を促す要素として重要です。家族や医療従事者が患者のレジリエンスを高めるためには、肯定的な言葉かけや小さ...
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