なぜ今、地域医療に“マルチプレイヤー型の総合診療医”が必要なのか
先日、総合診療医が馬鹿にされていたんです（またもXで）… 。ま～よくある話でありますが、今回のテーマは総合診療医です！
自分は総合診療医は否定的なイメージはなくて（そりゃ認知バイアスやろ！）。逆に地域医療って、ものすごくマルチプレイヤー向きの環境になってきているな、と思ってるんですよね～！
マルチプレイヤー医といえば総合診療医！
総合診療医の話をするとき、「（浅く…涙）幅広く診る医者」という説明をされることが多いんですが、正直それだけでは本質を表していないと思っています。
むしろ本質は、バラバラのものを統合する仕事なんじゃね？と考察して考えてたところです。
地域医療の患者の多くは「高齢者」
まず前提として、今の地域医療は人口構造が完全に変わっています。日本では、だいたい3人に1人が高齢者です。小児や働き盛りの成人は、当然そこまで病気になりませんよね。つまり、医療の大部分を使っているのは高齢者です。
そして高齢者医療の特徴はシンプルです。
問題が1つではない（シンプルではないじゃんか～！）。
- 高血圧
- 糖尿病
- 心不全
- 認知症
- 骨粗鬆症
- 廃用症候群
こういう問題が同時に存在します。つまり、地域医療では「単一疾患を治す医療」よりも「複数問題を整理する医療」のほうが重要になってくるわけです。ここで初めて、総合診療医の役割が見えてきます。
専門医が作るのは「局所最適」
誤解してほしくないのですが、専門医の診療はとてもとーーーても、めちゃくちゃ重要です。
例えば
- 循環器医は心臓を最善の状態にする
- 糖尿病医は血糖を最善にする
- 整形外科医は骨や関節を治す
それぞれの専門領域では、ベストの判断をしています。
ただ問題が起きることもあります。それぞれがベストでも、全体がベストとは限らない。
高齢者医療ではよくこういうことが起こります。
- 気づいたら薬が10種類以上になっている
- 病院をいくつも受診している
- 家族も何が起きているか分からない
いわゆるポリファーマシーや、医療の分断です。これは誰かが悪いわけではありません。単純に全体を設計する役割が不在なんです。ここで総合診療医の価値が出てきます。
総合診療医は「バランスを取る仕事」
総合診療医がやっていることって、それぞれの治療をゼロにするわけではない。でも全部を100にもできない。だからバランスを取る。イメージとしては投資のポートフォリオに近いですね。
- 心臓のリスク
- 糖尿病の管理
- 生活機能
- 家族の負担
- 本人の希望
これらを見ながら「この人にとっての最適解」を探します。この作業は、単一の専門領域ではなかなか難しい。専門医の先生方！こんな総合診療医という存在が欲しくなりませんか？
医療と制度の間を翻訳する仕事
もう一つ、地域医療でよく感じることがあります。それは制度と生活の間のギャップです。
例えば…患者さんが診察室でこう言うことがあります。
「一人で家にいるのが不安なんです」「一人で家にいてなんかあったらどうしよう…（そうだ一応病院に行っておこう（救急外来）！）」
この時点では医療の問題ではありません。でも放置すると、医療問題になります。
- 転倒
- 低栄養
- 孤立
- 救急搬送
こういう形で表面化します。こう後手に回ったケースを二次救急病院では対応していましたが、まーー大変です。本人の病識、家族の認識、周囲のサポート、制度の提案…2週間では足りないっ！！
そういったケースで重要なのはニーズを言語化する人です。
- ケアマネージャー
- プライマリケア医
この2つの職種は、制度と生活をつなぐ翻訳者だと思っています。
「見守りが必要」というニーズを
- デイサービス
- ヘルパー
- 訪問看護
といったサービスにつなげていく。これは専門医療とは違う種類の能力です。
余談ですが、介護保険の普及は誰の役割なんでしょうか？最近介護保険のサービスの紹介をすることが多いんですけど…。保険料を徴収したら、サービスの案内をして、然るべき人が使えるように普及するのも保険者の仕事だと思うのですが。
総合診療医はプレイヤーでもありディレクターでもある
地域包括ケアの中で、総合診療医の役割は何か。答えは両方です。基本はプレイヤーです。
- 診察をする
- 薬を調整する
- 診断をつける
これは医者の基本の仕事です。ただ、地域医療ではそれだけでは終わらない。
ときどき
- 多職種の調整
- 家族との話し合い
- 生活の方針
こういう場面が出てきます。
このとき、自然とディレクターの役割を担うことがあります。本来は患者さんや家族がディレクターになれるのが理想だと思いますし、別にケアマネージャーさんやカウンセラーさんでも良い気もします。
ただ現実には患者さんや家族では難しいことも多い。だから、総合診療医がその役割を補うことがあります。
なぜ今、マルチプレイヤーが必要なのか
ここまでの話をまとめると、地域医療は今、
- 高齢化
- 多疾患併存
- 制度の複雑化
- 医療の専門分化
こういった流れの中にあります。つまり問題が複雑化している。だからこそ統合できる人材が必要になります。それが、マルチプレイヤーとしての総合診療医だと思っています。
もし地域医療で困ったら
医療や介護の現場では、こんな状況がよくあります。
- どの医療機関に相談すればいいか分からない
- 複数の問題が絡んでいる
- 医療と介護の境界にある問題
そういう時こそ、総合診療医の出番です。全体を整理する役割を担うのが総合診療医だからです。
もし、「このケース、どこに相談すればいいんだろう」と思う場面があれば、一度、総合診療医に相談してみてください。
一緒に迷います（頼りにならない…）。
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