ケースカンファを続ける理由。うまくいかない患者さんほど、学びが多い
はい、2026/4月も院内ケースカンファを開催しました～！！
うまくいかない患者さん、いますよね
あの、ちょっと曖昧な言い方になりますけど。説明はしてるし、やるべきことも伝えてる。でも、なぜかうまくいかない方って、いますよね。手を差し伸べても距離を取られたり。こちらが関わろうとすると、スッと線を引かれる感じ。
その場では一応まとまるんですけど、あとでなんか引っかかる。あれでよかったのかな、とか。
まー、正解がある話ではないんでしょうけど。
問題は“病気”ではなく、“関わり方”で止まることがある
こういうケースを振り返っていくと、病気そのものというより、「関わり方」で止まっていることが多いです。
例えば、
- 必要なことが続かない
- 情報がうまく共有されない
- 関係性が浅いまま進んでしまう
こういった状態ですね。
で、これって単純に「やらない人」ではなくて、本人なりの理由や背景があることが多い。ただ、それが見えない。見えないまま進むと、少しずつズレていく。
この“ズレたまま進む感じ”が、一番扱いにくいところだと思います。
正直、こういうケースは消耗します
現場としては、やっぱり消耗はします。少し関係が良くなったかなと思ったら、また戻ったり。踏み込もうとすると、会話が終わったり。あの、もう少し聞ければ見えてきそうなのに、そこに届かない感じ。
で、内心では
「どう関わるのが正解なんだろう」とか、
「このままでいいのかな」とか、
揺れながら関わっていることも多いです。
きれいに整理できるケースばかりではない、というのが実際ですね。
パーソナリティは“調整する対象”
カンファでよく出てくるのが、いわゆるパーソナリティの話です。ここで大事なのは、これを“治す対象”として扱わないこと。むしろ、「どう調整するか」という視点になります。
例えば、
- 自分でやりたい気持ちが強い
- 他人に任せるのが苦手
- 納得しないと動けない
こういった特徴があるときに、正論を積み上げても、うまくいかないことが多い。なので、「正しいかどうか」ではなく、「納得できるかどうか」で考える。
この切り替えは、学びとして大きいところでした。
例えばこんな“よくある構造”です
例えば、具体的な症例というより、構造としてはこんな感じです。
- 本人のこだわりが強い
- 家族や周囲との関係に少し距離がある
- 医療側との情報共有が限定的
こういう条件が重なると、介入が“入りにくい状態”になります。
このときに、無理にコントロールしようとすると関係性が崩れるし、かといって放置するとリスクが残る。
なので、
- 安心感を先に作る
- 一部だけでも合意点を見つける
- 情報を点ではなく面で共有する
こういった“小さな調整”を積み重ねていく形になります。だから、こういった方は受診頻度を高めとく必要があるんですよ。
無理に変えようとしない、という選択
もう一つ大きいのは、「変える」ことにこだわりすぎない、という点です。どうしても、医療者としてはより良い方向に持っていきたいと思うんですけど。その前に、その人が大事にしている価値観を一度受け入れる。その上で、できている部分を拾っていく。関係性が整ってくると、結果的に少しずつ行動が変わることはあります。
順番としては、介入より先に関係性、という感じですね。
うちは、こういう“引っかかり”を共有します
こういった「うまくいかない感じ」を、そのままにしないためにケースカンファをしています。頻度は2〜3ヶ月に1回、40分程度。事前に資料を共有して、当日は議論中心です。特徴としては、一つのケースをいろんな視点で見るところです。疾患だけでなく、関係性、環境、パーソナリティ。見るポイントが違うので、自分一人では気づかない“引っかかり”が見えてきます。
で、意見がまとまるかというと、まーまとまらないことも多いです。ただ、「問い」が少しずつ言語化されていく。それだけでも十分意味があると思っています。
たぶん、すぐには変わらないです
こういう取り組みって、すぐに結果が出るものではないです。正直、やらなくても回るケースがほとんどです。でも、「なんか引っかかった」をそのままにしないこと。それを積み重ねていくこと。同じような場面に出会ったときに、チームとしての対応速度は確実に上がります。医療の質って、こういうところでじわっと変わるんだと思います。
まー、はっきりした違いは説明しにくいんですけど。なんかちょっといい。そのくらいの変化を、積み重ねていく感じですね。
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