直美は悪なのか？保険医から見たキャリアの現実と違和感
最近ですね、研修医が終わったタイミングで、そのまま美容医療に進む、いわゆる「直美」と呼ばれるキャリアが増えてるって言われてますよね。クリニックで働いているとあんまりそんな感じはしないのですが。
あの、これって良い悪いの話、単純じゃないなと思っていて。「自分の人生なんだから好きにすればいいじゃないか」っていう感覚もあるし、でも一方で、何か引っかかる感じもある。
じゃあこの違和感って何なんだろう？今回はそこを、ちょっと整理して（可能な限り）、現場の感覚ベースで話してみようかなと思います。
直美って？
行動としてはシンプルで、「研修終了 → 保険医療には進まず → 美容医療へ」この選択が増えている。
理由も、まあある程度は想像つきますよね。生活習慣病って自己責任っぽく見える部分があるとか、高齢者ばかり診る構造とか、あとは…まあ正直、時間あたりの収益性、いわゆるコスパですね。今の時代、ここはかなり重視される。ただ、この行動が増えたときに、個人としては合理的でも、医療全体としてどうなのか、という視点はあまり語られていない気がします。
まーいいんじゃない？
正直に言うと、個人的には美容に行くこと自体に強い否定はないです。自分の人生なので。ただ、違和感がゼロかというと、そうでもない。
一番大きいのは、キャリアの可逆性ですね。つまり、あとで戻れるかどうか。
総合診療をベースにしていると、内科、救急、在宅、産業医、開業、ホスピタリスト…かなり選択肢が広いんですよね。
一方で、美容に特化すると、その後のキャリアチェンジは、体感としては難しくなる印象があります。
あともう一つ、これはあまり言われないんですけど、教育の問題もあります。
医療教育って、かなりボランティアに近い側面があって。上の世代が時間と労力を使って育てている。でも、その人たちがすぐ別の領域に行ってしまうと、「あれ、これって何のためだったんだろう」という感覚になることもある。
これは感情論かもしれませんが、現場では普通に起きていることです。
美容医療の構造的弱み
少し構造の話をすると、保険医療は「ニーズ」、美容医療は「ウォンツ」に近いです。
つまり、保険医療は「ないと困る」美容医療は「あると嬉しい」この違いは大きい。
例えば経済環境で見ると、保険医療はデフレに強い。美容医療はインフレに強い。ここ数年はインフレなので美容が伸びやすいですが、もしまたデフレに振れた場合、低価格競争に入る可能性はあります。実際、美容医療の一部領域ではすでにレッドオーシャン化しているという話もありますよね。
もう一つは、需要の作り方です。保険医療は既にあるニーズに対応する。美容医療は、ある意味「理想の基準」を引き上げて需要を作る必要がある。
これはマーケティングの構造としては全く別物です。
むかーし、むかし、あるところに…
例えば、ある研修医がいたとします。初期研修で、毎日高齢者のマルチプロブレムに向き合って、「これを一生やるのか？」と感じた。一方で、美容医療の先輩は、短時間で高収益、QOLも高い。SNSではキラキラした発信が流れてくる。で、「こっちの方が合理的だな」と判断する。
この判断自体は、かなり自然です。
ただ10年後、その人が「やっぱり保険医療もやりたい」と思ったとき、どれくらいスムーズに戻れるか。
ここは、あまり語られていないリスクかなと思います。
保険医から見たキャリアのおすすめ
なので結論としては、美容に行くな、ではないです。むしろ選択肢が増えること自体は良い。ただ、もし可能であれば、皮膚科や形成外科など、保険と美容の両方に接続できる軸を持っておく。
あるいは、保険と自由診療の比率を調整できる働き方を意識する。このあたりは、長期的に見るとリスクヘッジになります。あと、インフレ・デフレの流れは、キャリア選択でも意外と重要です。ここ、あまり教育されないんですが、無視できない要素です。
もし、当院で研修するならば（まだしてないけど）
当院としては、美容か保険か、どちらが正しい、という立場は取りません。ただ、保険医療、特にプライマリ・ケアの価値は、やはり大きいと思っています。これはインフラに近い存在で、なくなったら困る領域です。
そして、ここはやってみないと分からない面白さもある。マルチプロブレムを解いていく力、家族や地域まで含めて関わる感覚。正直、楽ではないです。でも、その分、深さがあります。
研修の場としては、「勉強させてもらう場所」というより、「現場でアウトプットを出す場所」に近いです。その分、得られるものは実践的です。
まだ研修していないけど。
バーベル戦略
医師のキャリアって、本当は二択じゃないんですよね。
美容か、保険か、ではなくて、どう組み合わせるか、どう時間軸で考えるか。まあ、正解はないです。ただ、短期的な合理性だけで決めると、あとで選択肢が狭くなることはある。そのくらいの温度感で、一度立ち止まって考えてみてもいいのかなと。
そんな話でした。
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