みんなの健康ステーション：佐賀のプライマリ・ケア最前線

「あと10分待ってくれたら、着くので開けていてくれませんか？」 「18時半になら行けるのですが…」 「（17:30に）あと15分でつきます。（着かない）」 当院にもこんなケースは時々あります。受診したい気持ちや困っていることは実際分かっていて対応したい気持ちもあるのですが…。 病院における「時間外診療」は、多くの人にとってありがたい仕組みです。特に急な発熱やケガにも対応してもらえます。しかし、ほとんどのクリニックは時間厳守で閉まってしまいます。 なんて優しくない病院って言われそうですが、これって制度設計と報酬のバランスが崩れているために「割に合わない仕組み」になっているのです。 一般の方々から見れば、「仕事が忙しいから大変」「医療は公共サービスだから夜でも空いていてほしい」という感覚があるでしょう。ですが、医療も人が働いて成り立つサービスです。人件費、家庭生活、疲労の持ち越し――。これらの現実を抜きに「時間外を開けろ」と言うのは、いわばスタッフにサービス残業を強要するのと同じことになってしまいます。 以下では、実際の人件費や診療報酬の数字を使いながら、なぜ時間外受付が採算に合わないのかを具体的に見てみましょう。 １．時間外の「残業代」を数値で考える 医療従事者を時間外に残すには当然コストがかかります。ここでは仮に医師1名・看護師1名・事務1名が残る場合の人件費を考えます。 最新の 厚生労働省統計（e-stat） によると、全国平均で概算すると以下の時給水準です。 医師：約4,500円／時 看護師：約2,000円／時 医療事務：約1,200円／時 合計で 7,700 円／時 。これが、最低限かかる時間外労働の「給与コスト」です。 そして残業代としては通常25％割増が求められます。すなわち、 7,700円 × 25％ ≒ 2,000円／時 が上乗せされる形になります。 では、時間外診療で医療機関に入るお金はどうでしょうか。現在の診療報酬体系では、時間外加算は 850円 に過ぎません。つまり、患者1人あたり850円増えるだけ。 単純計算すると、2,000円の割増を回収するには 最低2.2人の患者 が1時間に来院しなければ赤字です。もしくは受付、診察、検査、説明、処方、会計の全てを25分以内で済ませる必要があります。（本当はスタッ...

1. はじめに ― 医療と介護の接点 「医療も大切だけど、介護は生活直結であり、QOLを上げるもの。医療があっても、介護がなければ人としての尊厳がない。」 これは、今回の院内勉強会で共有した当院と言うより私の思いです。点滴や酸素があっても、ヒゲぼうぼうで、髪がベタベタで、肌はカサカサ、オムツは変えられず臭く、部屋も汚い。医療が不要とはいいませんが、介護というより基本的なケアって本当に大切なものです。 医療は病気を治すための手段ですが、介護は暮らしそのものを支える土台です。病状が安定していても、生活の場で支えがなければ、日々の尊厳や安心は保てません。だからこそ、医療と介護の両輪で支える姿勢が大切だと考えています。 2025年8月8日、江口医院では「介護保険」をテーマに院内勉強会を行いました。 背景には、外来や在宅で患者さんと接する中で、「介護保険の仕組みがわかりにくい」という声が多かったことがあります。制度や申請の流れ、医療保険との使い分け、そして現場での連携の実際を整理することが目的です。 事前のアンケート調査を元にFAQを作成しました。各ホームページやサイトを複数確認し、確度を高めつつ資料を作成しました。その一部を共有したいと思います。 （引用：漫画「GIANT KILLING」） 2. 介護保険の基本構造とポイント 介護保険制度は、介護が必要になった高齢者やその家族を、社会全体で支えるための公的保険制度です。 財源は40歳以上の国民から徴収される介護保険料と税金がほぼ半分ずつ。運営主体（保険者）は市区町村です。 サービス利用には、まず市区町村に「要介護認定」を申請します。認定区分は大きく分けて「要支援1・2」と「要介護1〜5」。 要介護認定を受けるとケアマネジャーがつき、ケアプランを作成しながら必要なサービスを調整します。 要支援の場合は、地域包括支援センターが窓口となり、予防ケアや軽度の支援を中心に行います。 この違いは、支援の目的が「生活の維持」か「自立支援・予防」かにあります。現場で混同されやすい部分ですが、制度設計上は明確に分かれています。 3. 地域包括支援センターの役割 地域包括支援センターは、市区町村ごとに設置された高齢者の総合相談窓口です。法律上の正式名称は全国共通ですが、自治体によっては「高齢者支援...