「感染症の正しい予防と治療ガイド｜風邪から肺炎まで徹底解説」　抗微生物薬適正使用の手引き第三版から

1月 18, 2025

感染症に対する正しい知識と対策

江口医院では、以下の感染症などに対応しています。

感冒（風邪）、インフルエンザ、COVID-19、マイコプラズマ感染症、溶連菌感染症
急性胃腸炎、キャンピロバクター腸炎、肺炎、腎盂腎炎
在宅医療では、肺炎、胆嚢炎、腎盂腎炎にも対応

私たちは、症状や身体所見、血液データ、抗原検査、レントゲン、エコーなどの画像検査を駆使して診断を行っています。

抗菌薬の使用は正しく

すべての病気に抗菌薬が必要なわけではありません。例えば、風邪やインフルエンザの多くはウイルスが原因であり、抗菌薬は効果がありません。例えば、ライオンを退治するための武器を使って象を倒そうとするようなもの。正しい武器を選ばなければ意味がありません。

また、抗菌薬の誤用は体に悪影響を及ぼすことがあります。お母さんが作ってくれたカレーを毎日食べると飽きてしまうように、細菌も抗菌薬に慣れてしまいます。その結果、本当に必要なときに効かなくなってしまいます。

医師が「抗菌薬は必要ない」と判断するのは、体を守るための大切な判断です。抗菌薬は本当に必要なときに、医師の指示通りに使うことが重要です。

自然治癒力を信じて

体には病気を治す力があります。軽い気管支炎、鼻副鼻腔炎や風邪では、体の中のおまわりさん（免疫細胞）が3—7日で解決してくれます。

抗菌薬は特別な応援部隊です。軽い症状のときに呼び出すと、おまわりさんの働きが弱くなることもあります。

抗菌薬使用のルール

指定された時間と日数を守る。
症状が改善しても、最後まで飲み切る。
自己判断で服用を止めない。

点滴から飲み薬への切り替え

最初は点滴で強い薬を使用することがありますが、回復すれば飲み薬に切り替えます。

飲み薬に変えるタイミングは以下の通りです。

熱が下がったとき
食事ができるようになったとき
全体的に具合が良くなったとき

危険な症状を見逃さない

以下の症状が出たら、すぐに医師に相談してください。

呼吸がおかしいとき

息が荒い（1分間に22回以上）
息苦しさを感じる

意識がおかしいとき

反応が鈍い
起き上がれない

その他のサイン

高熱が3日以上続く
全身が震える
おしっこが出ない

これらは体からのSOSサインです。早めに対処することで重症化を防げます。

医療職、介護職の方は、qSOFAスコア, SIRS診断基準を参考にしてみてくださいね。ただし、要介護状態の方は基礎疾患により基礎値が乱れている可能性もあります。いつもと違う指標に注意しましょう。

感染症治療の進め方

患者さんが体調が悪いとき、そして抗生剤なしでの治療に納得できない場合は検査を追加することもあります。また、抗生剤を処方しつつ、状況に応じて治療方針を再検討することも可能です。

治療効果は通常2—3日で判定します。改善が見られない場合、翌日でも全身状態が悪い場合は、治療を見直します。

感染症予防の基本

感染症の治療は薬物療法だけではありません。

予防方法

適切な休養と栄養
マスクの着用と手洗い
ワクチン接種（重症化を防ぐため）

治療中の注意

水分補給
栄養補助
十分な休養

江口医院の取り組み

当院では、抗菌薬の不要な使用を控え、適切な診断と治療を心がけています。クリニックの特性上、血液検査の即時結果が出ない場合もありますが、必要に応じて迅速に対応しています。

参考文献：抗微生物薬適正使用の手引き　第三版：厚生労働省

https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/001329342.pdf

高齢者医療に新たな選択肢：イノラス試飲レビューと活用法

1月 06, 2025

がん患者のメンタルサポートにおける重要な概念：令和6年度第3回佐賀県がん診療連携拠点病院緩和ケア症例検討会

2月 17, 2025

がん患者や終末期医療におけるメンタルサポートは、患者本人だけでなく、家族や支援者にとっても重要な課題です。現在、がんの在宅医療に関わっている先生方は内科や外科の医師が多く、精神科の医師は少なく感じています。一方、緩和ケア病棟には精神科の医師の配置基準があるので羨ましいです。そんな中、佐賀大学医学部附属病院精神神経科助教松島淳先生のメンタルケアに対する講演を聞く機会があったので、その中から個人的なトピック、キーワードを紹介します。本記事では、メンタルケアに関連する重要な概念を紹介し、実践的な視点を提供します。 1. デモラリゼーションとはデモラリゼーション（Demoralization）とは、深い無力感や希望の喪失、目的の喪失を指し、がん患者において特に顕著に見られる心理的状態です。うつ病とは異なり、持続的な抑うつではなく「どうしてよいかわからない」という感覚が特徴です。適切なメンタルケアや支援により改善が期待できます。 2. PTSDの自然回復経過と幸福感の設定値理論がん患者は診断や治療の過程で強いストレスを経験し、PTSD（心的外傷後ストレス障害）を発症することがあります。しかし、PTSDには自然回復の経過があり、多くの患者は時間とともに症状が軽減します。お話では１年で９割は自然回復するが１割が回復しきれず、支援が必要とのことでした。公認心理師になる前に、ストレスについていろんな書籍を読み漁ったことがあります。その中の「幸福感の設定値理論」を思い出しました。幸福感の設定値理論によると、人の幸福感は一時的なストレスや困難によって低下しても、時間が経てば元のレベルに戻る傾向があります（この回復のスピードをレジリエンスと言っても良いのかもしれません）。逆に嬉しいこと（宝くじに当たったなど）も元のレベルに戻ります。この考え方を理解し、患者が前向きな気持ちを取り戻す支援が重要です。ちなみに、設定値が戻りにくいイベントが、「通勤時間」と「介護」だったと記憶しています。 3. レジリエンス（回復力）の重要性レジリエンス（Resilience）とは、困難な状況に直面しても適応し、回復する力を指します。がん患者においては、病気の受容や治療への適応を促す要素として重要です。家族や医療従事者が患者のレジリエンスを高めるためには、肯定的な言葉かけや小さ...

ドクターサロン10月号の注目ポイントと当院の取り組み：高齢認知症患者と骨粗鬆症治療に対するアプローチ

11月 06, 2024

第52回佐賀総合診療ケースカンファレンス：知っておきたい外来呼吸器感染症の最新の話題

11月 20, 2024

2024/11/13　第52回佐賀総合診療ケースカンファレンス：「総合内科医が診る感染症診療」に参加しました。症例検討会まずは、佐賀大学医学部附属病院総合診療部の花田先生をはじめとする医師による、3例の症例発表です。これらは診断および治療の過程で重要な学びを提供していました。症例1：SFTS（重症熱性血小板減少症候群）と敗血症の合併症例概要 60歳女性、発熱と全身倦怠感を主訴に来院。SFTSウイルス感染症と診断されるも、同時に血液培養からストレプトコッカス感染が判明。敗血症性ショックを合併し、急性腎障害やDIC（播種性血管内凝固症候群）も伴う重篤な状態でした。治療は抗菌薬やCHDF（持続的血液浄化療法）、さらにファビピラビル投与が行われ、徐々に改善しましたが、入院中にカンジダ感染症を発症。最終的には退院可能となりました。学び SFTSに敗血症が合併した報告は稀であり、早期の血液培養採取の重要性が示されました。また、SFTSの場合CRPが高度高値にはならないのがポイントではないかとの示唆に納得できる内容でした。特に免疫不全患者では細菌感染症の合併を見逃さない診療体制が必要です。特に重篤な病態の場合は、一つの診断のみに絞らず広い視野での対応が必要と考えました。症例2：劇症型溶血性レンサ球菌感染症症例概要発熱、意識障害、嚥下困難を伴うショック状態で救急搬送されました。検査ではDIC、肝障害、腎機能障害を認め、感染症が疑われましたが、頭部CTや胸腹部CTでは明確な感染巣を特定できず。治療中に急速な多臓器不全が進行し、集中治療を要しました。学び感染症診療では、原因不明のケースでも全身管理を優先し、ショックへの対応や多臓器不全予防が重要です。また、迅速な抗菌薬治療の判断とDIC管理の適切性が問われました。劇症型溶血性レンサ球菌感染症は医師の人生で3回ほど診断に至ったことがあります。ただし、この症例ほどは局所症状が乏しくはなかったですね。ちなみに研修医初期に同様の疾患で発表をしたことがあったので、懐かしくなりました。症例3：熱中症と誤診しやすい日本紅斑熱症例概要熱中症を疑わしい時期と環境ではあったが、皮疹を契機に診断に至った症例でした。発熱と意識障害を主訴に搬送され、敗血症性ショックと診断。学び先行する情報からアンカリングバイアスに取り憑かれそうな...

佐賀県緩和ケア地域連携カンファレンスに参加して（その１）　ACP（アドバンス・ケア・プランニング）の重要性とその進め方

12月 18, 2024

がん患者のACPとがん検診の関係性最近では、病院や医療者の間でACP（アドバンス・ケア・プランニング）の話題が多くなっています。専門医と違ってプライマリ・ケア医では患者や家族とACPを進める際、特にがん患者においては、がん検診を受けるかどうかが一つの重要な分岐点になるような気がしてきました。例えば、早期発見を目指してがん検診を勧めても、「検査は受けたくない」「これ以上生きる必要はない」と感じる患者も少なくありません。この選択は、その方の価値観や生き方の表れでもあります。 ACPの最適なタイミング ACPを進める最適なタイミングについて、一般的には「1年以内に病状が悪化する可能性があると感じた時」が一つの目安になります。しかし、病気の種類や進行状況によっては、１年前では患者の体力やADL（日常生活動作）が低下してしまい、残された時間に対して何か行動を起こすのが難しい状況も多く見られます。ただし、個人的には特別な行動は取れなくても、「共にお茶を飲む」「一緒に時間を過ごす」といった日常の小さな出来事にも価値があると感じています。家族と医療者が準備すべきこと家族の準備がんの意思決定支援においては、「生活にどのような支障が出るのか」「それがいつ頃から出るのか」を理解し、自分たちが大切にするポイントを明確にしておくことが大切です。是非、当ブログ「がん患者さんの質問促進リストと意思決定支援ガイドのご紹介」も参考にしてみてください。医療者の準備医療者に求められるのは、病気の「ナチュラルコース」をしっかりと話せることです。「平均的な経過」「思った以上に悪い場合」「予想より良い場合」それぞれにおいて、どのような生活への影響があるのかを患者や家族と共有することが重要だと考えています。曖昧なキーパーソンやキーパーソン変更への対応キーパーソンが曖昧な場合、情報共有が難しくなることがあります。例えば、夫の母親が病気になり、妻が情報収集を担当する一方で、意思決定は夫が行うケースです。このような状況では、伝言ゲームが発生しやすく、うまく情報が伝わらないことが多いです。そのため、医療者は「本当のキーパーソン」に直接話をすることが、納得できる選択を支えるためには重要です。また、伝言役となる人も精神的なストレスが多くなります。先の例では、夫が質問したくて妻にしても答えは...

【詳しく知らないと損する、帯状疱疹ワクチンの案内】

4月 01, 2025

帯状疱疹の真実―悪化すると「痛み」に悩まされ続ける可能性も帯状疱疹はご年配の方に多く、病気・疲れ・ストレスがともなったときに発症しやすいです。この病気自体も痛みを伴いますが、さらに悪化すると「帯状疱疹後神経痛 (PHN)」と呼ばれる激しい痛みが残ることがあります。帯状疱疹後の神経痛（ postherpetic neuralgia；PHN ）の観測データと痛みの強さ帯状疱疹症例の 10〜50% でPHNを発症 60歳以上では 9.2% の人が3ヶ月以上痛みに悩まされるイタリアの調査では50歳以上の 20.6% が3ヶ月後も痛みを感じ、 9.2% が6ヶ月後も痛みが続いた痛みは「焼けるような」「ズキンズキンとする」と表現されることが多く、衣類が触れるだけで強い痛みを感じる「アロディニア」に苦しむ人もいます。この痛みは数年にわたって残ることもあり、生活に大きな影響を与えます。この痛み、帯状疱疹ワクチンで防げます帯状疱疹は、水ぼうそうウイルスが体内に潜伏し、免疫が低下したときに再活性化することで発症します。しかし、ワクチンで予防することで発症率やPHNの発症率を大きく下げることができます。帯状疱疹ワクチンの種類と比較帯状疱疹ワクチンには主に2種類あります。生ワクチン（乾燥弱毒生水痘ワクチン） 1回接種予防効果：1年後60%、5年後40% 自己負担額：2500円（佐賀市！！）免疫抑制剤を使用中の人はできません組み換えワクチン（シングリックス） 2回接種（2か月間隔）予防効果：1年後9割、10年後7割自己負担額：13,000円副作用が生ワクチンより多めより高い予防効果を求める方には、組み換えワクチンがおすすめされることが多いですが、費用や接種回数の違いを考慮し、ご自身に合った選択をすることが重要です。どちらもメリット・デメリットありますので、医師が一概にどちらかを勧めることはあまりありません。極論でどちらを選べばいいの？ 1回の接種で済ませたい人 → 生ワクチンより新しいワクチンを希望する人 → 組み換えワクチン費用を抑えたい人 → 生ワクチン（2,500円） 2回接種でも問題ない人 → 組み換えワクチン（13,000...

家族で話そう、これからの医療とACP 〜高齢者救急の最新提言2024〜

3月 09, 2025

超高齢社会の進行に伴い、家族や医療者が高齢者の急変時に適切な判断を下すことは難しくなっています。特に、救急医療の現場では、本人の意思に沿わない処置が行われることも少なくありません。今回発表された「高齢者救急問題の現状とその対応策についての提言2024 」は、こうした問題を解決するために、アドバンス・ケア・プランニング（ACP）の推進や、緊急時の対応マニュアルの整備などを提案しています。このブログでは、個人的な提言のポイントを解説し、家族がACPを進めたくなるような理由や具体策について掘り下げます。また、施設の現場の悩みも追記しています。詳細は本文を見ていただくと、より深く理解できるはずです。介護中の家族、研修医、医学生（在宅医療や救急外来に行く前がオススメ）、看護学生、施設管理者、ヘルパー、ケアマネージャーなど広く皆さんにお勧めできる内容になっています。この提言の秀逸なところは、各コラムが勉強になるところです。DNARや延命治療について軽く紹介していますが、本文のほうが詳細に解説されており勉強になります。 1. ACP（アドバンス・ケア・プランニング）の推進が必要な理由高齢者が突然の病気や事故で救急搬送される際、本人の意思が確認できない状況は珍しくありません。こうした場合、家族は「この選択が本当に良かったのか？」と深い後悔や罪悪感に苛まれることが多いのです。最も悪いケースとしては、本人：侵襲的な延命治療をしたくないのにされる。家族：責任が取れない、取りたくないから、延命治療をする。したあとに後悔する。社会：医療資源が圧迫され、救急部門が疲弊する。そこで、ACP（アドバンス・ケア・プランニング）が重要になります。ACPとは、本人が望む医療やケアについて、家族や医療者と繰り返し話し合い、あらかじめ方針を決めておくプロセスです。家族がACPを進めるべき3つの理由後悔を減らすために家族が本人の希望を把握していれば、急変時の対応に迷うことが減り、「あのときこうすればよかった」という後悔も少なくなります。特に、DNAR（Do Not Attempt Resuscitation: 心肺蘇生を希望しない指示）のような選択は、家族の心理的負担が大きいため、事前に話し合っておくことが非常に効果的です。急いで決めることは心理的負担がすごく大きいです。 ...

長引く咳、もしかして百日咳？

4月 04, 2025

「なかなか咳が治らない」「発作的に咳き込む」「咳の後に嘔吐してしまう」こんな症状に心当たりはありませんか？風邪や気管支炎と思っていたら、実は百日咳だったというケースもあります。佐賀で流行っていることもあり、心配で来院される方も増えてきました。今回は、百日咳について詳しく解説します。百日咳とは？百日咳は、ボルデテラ・パータシス（ Bordetella pertussis ）という細菌による感染症で、乳幼児から成人まであらゆる年齢で発症します。特に 6カ月未満の乳児では重症化しやすく、注意が必要です。ただ、江口医院には乳児はほとんど受診しません。百日咳の特徴的な症状百日咳は 3つの時期に分けて進行します。カタル期（1〜2週間）風邪に似た症状（軽い咳、鼻水、微熱）まだ百日咳とは気づかれにくい（超重要ポイント！）痙咳期（2〜6週間）発作性の咳込み（特に夜間に多い）吸気性笛音（息を吸うときに「ヒュー」と音がする）咳の後の嘔吐回復期（数週間〜数カ月）咳が徐々に減少するしかし、刺激で再び発作的に咳き込むこともある百日咳の診断方法百日咳は、 14日以上の咳嗽、発作性の咳込み、吸気性笛音、咳嗽後の嘔吐があれば臨床的に疑います。カタル期はいわゆる風邪症状なので、著明な流行や家族内感染が疑われない場合は積極的には検査は行わないことが多いです。検査方法 LAMP法（遺伝子検査）久留米臨床検査センターに依頼し当院でも開始しました。ただし、流行りすぎて現時点（2025/04/04）では検査用スワブがなくなってきている様子です。 PCR検査との比較は感度71.4%、特異度100%、全体一致率98.1% 早期診断に有用血清診断（抗体検査）感度93.8%と非常に高い発病後2〜3週間経過後に有効（つまり、診断は出来ても治療は限定的）培養法感度11.1%と低く、実用性が低い百日咳と似た病気との鑑別百日咳と似た症状を示す疾患には、マイコプラズマ肺炎や咳喘息があります。疾患主な特徴百日咳発作性の咳、吸気性笛音、咳後の嘔吐マイコ...

このブログを検索

みんなの健康ステーション：佐賀のプライマリ・ケア最前線