11月ケースカンファ グループホームにおけるお看取り — 仕事を通して学び続ける環境

さて、今月もケースカンファです。前回は9月11日に開催しました。前回はケア提供者に注目してみるという学びでしたね。

医療の仕事は日々、様々な患者さんと向き合うことから成り立っています。その中でも特に認知症を持つ患者さんが入居しているグループホームでのケアには、特別な配慮が必要です。

グループホームにおける医療提供の特徴はなんでしょうか！？

1. 医療スタッフが常駐していないこと
2. 認知症の患者さんが入居しているので、環境変化に弱いこと

と、自分自身は捉えています。

グループホームは看護師の配置が原則必要ではありません。グループホームによっては日頃の体調管理を看護師に依頼していることはありますが、必須ではありません。点滴などの医療処置を行う場合は、訪問看護ステーションに依頼して特別訪問看護指示書（医療保険）でサポートしてもらう必要があります。しかし、特別訪問看護指示書は原則14日の支援であるため、それを超えた場合は施設でできうる医療のみでご納得頂く必要があります。

ここ！病院の勤務医の先生方も知っておいてほしいポイントです。訪問診療が入っていても、そこで治療ができない施設ってあるんです。

だから、グループホームで最後まで看取りをするところは限られています。その場合は、個人的には介護度が３になった時に医療職が配置されている施設に変更することをお勧めしています。

認知症がベースの患者さんが、環境の変化—特に入院—により、精神症状が悪化する可能性があることはよくあります。環境が変わることで患者さんの心が乱れ、以前は見られなかった症状が表れることもありますから、入院によるリスクを避けるという判断は慎重を要します。

さらに、私たちが直面する現実として、老衰などの終末期においては、入院することで得られる医療的な利益が少ないことが多いです。こうした患者さんの場合、環境の変化が精神面での負担を増やし、身体的にも無理に医療介入を行うことで、逆に質の高いケアが難しくなることもあります。したがって、入院の意義が乏しいと感じることもしばしばです。

ケース緩和を通じて学んだこと

最近、ある患者さんのケースカンファを行った際、その過程で多くの学びがありました。こうしたケースを通して感じたことは、単に医療技術や知識だけではなく、ケアチーム全体としての協力とコミュニケーションの重要性です。

私たちが行ったケースカンファでは、まずは家族の希望を尊重しつつ、患者さんの尊厳を守る方法を模索しました。医療的な選択肢としては、点滴をどうするか、入院を検討する必要があるかなど、患者さんと家族が抱える不安に可能な限り寄り添いながら進めました。

このプロセスの中で、私にとって特に重要だったのは、「質問に対して自分のアセスメントを言語化すること」です。ケースカンファレンスの場で、スタッフからの質問に対して、自分の考えや判断を言葉にすることで、自己の理解が深まるとともに、チーム内での意見交換、相互理解の役に立ちました。この言語化が、自分にとっても大きな勉強になったことを実感しています。

しかし、喋りすぎたとも反省しています。ケースカンファは皆の意見を聞きたいんですよ、自分は。そこでの発見が新たな価値を作っていくんだと考えています。自分の考えを語ってもアイデアは出ないんですよね～。

学びを深める職場環境

ケースカンファを通して自分が感じたのは、フィードバックを受けられる職場環境の大切さです。ケアスタッフと医療スタッフの連携を深めることで、患者さんにとって最善の選択をするための基盤が作られます。そうした環境が整っていることで、日々の業務の中で学びを得ることができ、それが患者さんのケアに生かされていきます。

実際、患者さんがその後どのように回復し、家族がどれだけ納得して治療を進められるかは、スタッフ間でのコミュニケーションの影響も大きいと思います。たとえ困難な状況でも、適切な支援と説明があれば、家族も患者さんも心からの納得と満足を得ることができます。

まとめ

このような事例を通じて、私たちの職場は「学びのある職場」であり、「フィードバックを受けられる環境」にしたいと考えています。患者さん一人一人に最適なケアを提供するためには、日々の学びが欠かせません。そのためには、臨床業務はすこーーーしおサボりしても、スタッフ同士での活発な意見交換と協力が必要不可欠です。

私たちが提供するケアは、単に「治療」を目的とするのではなく（そもそも治療が困難な場合も多いです）、患者さんやその家族の「希望」に寄り添いながら、全員が納得できる方法を選び取ることが大切です。それができる環境を作り上げることが、私たちのやりがいにもつながっていくのかもしれません。

今後も、こうしたケースを通じて、私たちの職場がより学びの場であり続けるように努めていきたいなと考えています。