江口医院インタビューシリーズ：平川優香医師に聞く

こんにちは、江口医院院長の江口仁です。

今回は、2024年4月から私たちのクリニックで活躍している平川優香医師にインタビュー形式でお話を伺います。平川Drは総合診療を専門としており、これまで多岐にわたる診療経験を積んできました。地域医療に対する熱い思いと、患者さんとの信頼関係を大切にする診療スタイルについて、詳しくお聞きしていきたいと思います。


江口院長：まず、医師としてのこれまでの経歴について教えていただけますか？

平川Dr：ありがとうございます。私は佐賀大学医学部を卒業し、2007年に医師免許を取得しました。その後、佐賀大学医学部附属病院で2年間の初期研修を修了し、総合診療を専門としています。これまで18年間、大学病院の総合外来で多くの疾患を診断し、特に診断学の分野で経験を積んできました。幅広い症状に対応できる診療スキルを磨いてきたことが、今の私の強みです。今年からは江口医院で、外来診療と訪問診療に従事し、地域の皆さんの健康をサポートしていきたいと考えています。

江口院長：総合診療の中でも、特に注力されているのは診断学ということですね。これまでの臨床経験から、どのようなアプローチを大切にされていますか？

平川Dr：はい、私は特に的確な診断を行うために病歴を丁寧に聴取することを大事にしています。大学病院の総合外来では、原因不明の症状を抱える患者さんが多く、幅広い知識と経験が求められました。診断がつかなければ治療が進まないため、患者さんにとって最も重要なステップです。医院での診療では、大学病院とは異なり検査などに限りがあります。そこで重要なのが病歴です。このため聴いて聴いて聴きまくります。その中で、診断に必要な情報を探りつつ診察を行い、診断・治療、または適切な科への紹介をしていきます。また、こちらが一方的に尋ねるばかりでなく、患者さんの声に耳を傾けることを大切にしています。些細な症状や日常生活での悩みを含めて話を伺い、一緒に治療方針を決めていくというアプローチをとっています。特に、女性医師として、より細やかなケアや配慮が必要な場合もありますので、患者さんが安心して相談できる存在でありたいと思っています。

江口院長：患者さんと信頼関係を築くための工夫ですね。平川Drが考える、患者中心の医療とはどのようなものでしょうか？

平川Dr：そうですね、私にとって患者中心の医療とは、患者さんが主役であるという姿勢を貫くことです。医師の立場から一方的に指示するのではなく、患者さんと一緒に考え、一緒に選択していくことが大切だと思っています。そのためには、信頼関係が非常に重要です。私は、エビデンスに基づいた医療を提供しつつ、患者さんの生活環境や価値観を尊重することを心がけています。また、予防医療の重要性も強調しています。生活習慣の改善や予防接種の推奨を通じて、病気を未然に防ぐ取り組みを行っています。これにより、患者さんの健康維持をサポートし、長期的な視点での健康管理を実現しています。

江口院長：予防医療に力を入れているのですね。訪問診療にも対応されているとのことですが、その強みについてお聞かせください。

平川Dr：はい、訪問診療は特に高齢者や、クリニックに通えない患者さんにとって非常に重要なサービスです。ご自宅での診療を行うことで、患者さんが慣れ親しんだ環境で安心して治療を受けられるメリットがあります。慢性疾患を抱える高齢者の方々には、定期的に訪問して健康管理を行い、病気の進行を防ぐことができます。また、訪問診療では患者さんやご家族とより密接に関わることができ、信頼関係が深まるのも大きな利点です。江口医院では、こうした訪問診療を積極的に提供し、地域医療に貢献していきたいと考えています。

江口院長：地域医療への貢献は素晴らしいです。ところで、学会活動についてもお聞かせいただけますか？

平川Dr：私は、日々の診療に加えて、日本内科学会認定内科医・総合内科専門医や、日本プライマリ・ケア連合学会認定医・認定指導医として活動しています。また、日本病院総合診療医学会の認定病院総合診療医でもあり、医療現場での実践だけでなく、学術的な視点からも医療の質を高める努力を続けています。学会活動を通じて得た最新の知識を日常診療に反映させることで、より質の高い医療を患者さんに提供できるよう心がけています。

江口院長：医療現場での知識と経験を常にアップデートしているのですね。最後に、仕事以外のリフレッシュ方法についても教えてください。

平川Dr：仕事の合間にリフレッシュするために、私は食べ歩きや音楽鑑賞を楽しんでいます。佐賀には美味しいものがたくさんありますし、新しいお店を見つけるのが好きです。また、音楽を聴くことで日々のストレスを解消し、リラックスすることができています。あと、少し変わっているかもしれませんが、寝入りの速さが特技です（笑）。忙しい日々の中でも、しっかり睡眠を取ることで体調を整え、翌日また元気に働けるようにしています。

平川Drは、豊富な診療経験と学術的な知識を活かしながら、地域の皆さんに寄り添った医療を提供しています。私たち江口医院は、これからも患者さん一人ひとりの健康を支えるために、全力を尽くしてまいります。何かお困りのことがあれば、どうぞお気軽にご相談ください。

コメント

コメントを投稿

人気のブログは以下の通りです

新型コロナワクチン接種の最新情報：効果・副反応・費用について【2024年最新版】

 目次 1. はじめに 2. ワクチン接種の効果 3. 年齢別の重症化予防効果 4. 副反応について 5. 接種費用と補助制度 6. 後遺症（PCC）とワクチン接種の関係 7. 感染対策の継続について 8. 高齢者施設・在宅療養者の特別な配慮 9. 最新の接種推奨情報 1. はじめに 新型コロナワクチン接種について、最新の科学的データに基づいた情報をお届けします。本記事では、効果、安全性、費用面など、接種を検討される方に必要な情報を包括的にまとめています。 2. ワクチン接種の効果 入院予防効果 国内データ： 60歳以上：44.7% 海外データ： 60歳以上の入院予防効果：70.7% ICU入室予防効果：73.3% 18歳以上の入院予防効果：62% 救急受診予防効果：58% 長期的な予防効果 1・2回目接種後15ヶ月以降：40.2% 3回目接種後12-14ヶ月：52.3% 死亡予防効果： 4回目接種後20週間以降：68.2% 3回目接種後40週間以降：56.9% 1・2回目接種後40週間以降：49.7% 3. 年齢別の重症化予防効果 年齢層別の死亡率低減効果 90歳以上：未接種9-10% → 接種後1%台 80代：未接種7-8% → 接種後2% 70代：未接種4% → 接種後1%前後 リスク要因（オッズ比） 65歳以上：20.3 50-64歳：5.0 基礎疾患保有者：1-2 4. 副反応について ファイザー社コミナティの副反応率 重篤な副反応：0.00003% 死亡例：0.00001% 一般的な副反応 局所の筋肉痛 熱感 頭痛 発熱 ※副反応対策の処方箋は医療保険適用外 5. 接種費用と補助制度 2024年度の接種費用 高齢者自己負担（令和6年10月-令和7年3月） 佐賀市：2,000円 小城市：2,100円 神埼市：2,000円 多久市：2,100円 吉野ヶ里町：2,000円 上記期間外または非高齢者：16,000-17,000円 6. 後遺症（PCC）とワクチン接種の関係 最新の研究結果 ワクチン接種によるPCCリスク低減：約40%以上 PCCの主な症状： 息切れ 咳 動悸 頭痛 耳鳴り 倦怠感 ブレイン...
続きを読む

ドクターサロン10月号の注目ポイントと当院の取り組み：高齢認知症患者と骨粗鬆症治療に対するアプローチ

認知症や骨粗鬆症は、高齢者にとって重要な健康問題です。ここでは、江口医院の視点から、それぞれの疾患に対する最新の知見と治療方針について詳しく解説します。認知症患者やその家族、また骨粗鬆症のリスクがある方にとって参考になるような内容をお届けします。
続きを読む

第52回佐賀総合診療ケースカンファレンス：知っておきたい外来呼吸器感染症の最新の話題

2024/11/13　第52回佐賀総合診療ケースカンファレンス：「総合内科医が診る感染症診療」に参加しました。 症例検討会 まずは、佐賀大学医学部附属病院総合診療部の花田先生をはじめとする医師による、3例の症例発表です。これらは診断および治療の過程で重要な学びを提供していました。 症例1：SFTS（重症熱性血小板減少症候群）と敗血症の合併 症例概要 60歳女性、発熱と全身倦怠感を主訴に来院。SFTSウイルス感染症と診断されるも、同時に血液培養からストレプトコッカス感染が判明。敗血症性ショックを合併し、急性腎障害やDIC（播種性血管内凝固症候群）も伴う重篤な状態でした。治療は抗菌薬やCHDF（持続的血液浄化療法）、さらにファビピラビル投与が行われ、徐々に改善しましたが、入院中にカンジダ感染症を発症。最終的には退院可能となりました。 学び SFTSに敗血症が合併した報告は稀であり、早期の血液培養採取の重要性が示されました。また、SFTSの場合CRPが高度高値にはならないのがポイントではないかとの示唆に納得できる内容でした。特に免疫不全患者では細菌感染症の合併を見逃さない診療体制が必要です。特に重篤な病態の場合は、一つの診断のみに絞らず広い視野での対応が必要と考えました。 症例2：劇症型溶血性レンサ球菌感染症 症例概要 発熱、意識障害、嚥下困難を伴うショック状態で救急搬送されました。検査ではDIC、肝障害、腎機能障害を認め、感染症が疑われましたが、頭部CTや胸腹部CTでは明確な感染巣を特定できず。治療中に急速な多臓器不全が進行し、集中治療を要しました。 学び 感染症診療では、原因不明のケースでも全身管理を優先し、ショックへの対応や多臓器不全予防が重要です。また、迅速な抗菌薬治療の判断とDIC管理の適切性が問われました。 劇症型溶血性レンサ球菌感染症は医師の人生で3回ほど診断に至ったことがあります。ただし、この症例ほどは局所症状が乏しくはなかったですね。ちなみに研修医初期に同様の疾患で発表をしたことがあったので、懐かしくなりました。 症例3：熱中症と誤診しやすい日本紅斑熱 症例概要 熱中症を疑わしい時期と環境ではあったが、皮疹を契機に診断に至った症例でした。発熱と意識障害を主訴に搬送され、敗血症性ショックと診断。 学び 先行する情報からアンカリングバイアスに取り憑かれそうな...
続きを読む

ケアマネージャーとの連携を考える：院内勉強会からの学び

イメージ
先日、開催されたケアマネージャーの講義に参加しました。この勉強会では、ケアマネージャーの業務内容や日々の取り組みについて学ぶ機会を得ました。以下は、勉強会を通じて得た印象深い点や新たな発見についてのまとめです。 印象に残った点 ケアマネージャーの専門性と課題 ケアマネージャーが提供するサービスの多様性と、その業務の幅広さに改めて驚きました。特に、地域の高齢者や家族を支える「シャドウワーク」が非常に多いことが印象的でした。民生委員や家族では対応しきれない部分をケアマネージャーが担い、まさに「便利屋」のような役割を果たしている現状が浮き彫りになりました。これで良いのかは議論が必要ですし、厚生労働省も問題視しています。（シャドーワークの統計やアンケート調査が既に取られています）また、病院やデイサービスがそれぞれ明確な役割を持つ中、ケアマネージャーだけが「便利屋」として多岐にわたる業務を担っている点に課題を感じました。この役割がなければ、現実的にサービス提供が難しい一方で、業務過多になっている現状も見えました。 ケアマネージャーの教育プランが進化している点にも注目しました。従来は利用したいサービスが先行する形でプランが組まれることが多かったのに対し、これからはアセスメント（評価）を重視し、個々の状況に合ったプランを策定する方法が普及していくのではとのことでした。これにより、サービス選択がより適切かつ効果的になっていると感じました。一方、自前のサービスを前提とした囲い込みが難しくなりそうです。ただし、地方ではそもそも選択肢が少ない可能性もあります。 ケアマネージャーとの連携で重要なポイント よくケアマネージャーとの調整するのは、訪問診療日の調整です。医療と介護サービスの重複を避けるため、訪問診療日が変更される場合には、他の介護サービスのスケジュールも再調整が必要です。また、訪問ヘルパーの不足も深刻で、スケジュールを組む際にヘルパーの都合を優先せざるを得ない状況も多々あります。 さらに、情報共有のあり方も重要です。ケアマネージャーが伝言役となる場面では、ケアマネージャーを挟まず、担当する部署同士が直接的な情報交換を行うことが効率的であると感じました。 今後の活用方法と期待 今回の勉強会を通じて、介護ニーズの拾い上げや他職種との連携を一層意識する必要性を感じました。医療と介護が密...
続きを読む

佐賀県緩和ケア地域連携カンファレンスに参加して（その１）　ACP（アドバンス・ケア・プランニング）の重要性とその進め方

イメージ
がん患者のACPとがん検診の関係性 最近では、病院や医療者の間でACP（アドバンス・ケア・プランニング）の話題が多くなっています。専門医と違ってプライマリ・ケア医では患者や家族とACPを進める際、特にがん患者においては、 がん検診を受けるかどうか が一つの重要な分岐点になるような気がしてきました。 例えば、早期発見を目指してがん検診を勧めても、「検査は受けたくない」「これ以上生きる必要はない」と感じる患者も少なくありません。この選択は、その方の価値観や生き方の表れでもあります。 ACPの最適なタイミング ACPを進める最適なタイミングについて、一般的には「1年以内に病状が悪化する可能性があると感じた時」が一つの目安になります。 しかし、病気の種類や進行状況によっては、１年前では患者の体力やADL（日常生活動作）が低下してしまい、残された時間に対して何か行動を起こすのが難しい状況も多く見られます。 ただし、個人的には特別な行動は取れなくても、「共にお茶を飲む」「一緒に時間を過ごす」といった日常の小さな出来事にも価値があると感じています。 家族と医療者が準備すべきこと 家族の準備 がんの意思決定支援においては、「生活にどのような支障が出るのか」「それがいつ頃から出るのか」を理解し、自分たちが大切にするポイントを明確にしておくことが大切です。 是非、当ブログ「 がん患者さんの質問促進リストと意思決定支援ガイドのご紹介 」も参考にしてみてください。 医療者の準備 医療者に求められるのは、病気の「ナチュラルコース」をしっかりと話せることです。 「平均的な経過」「思った以上に悪い場合」「予想より良い場合」それぞれにおいて、どのような生活への影響があるのかを患者や家族と共有することが重要だと考えています。 曖昧なキーパーソンやキーパーソン変更への対応 キーパーソンが曖昧な場合、情報共有が難しくなることがあります。例えば、夫の母親が病気になり、妻が情報収集を担当する一方で、意思決定は夫が行うケースです。このような状況では、伝言ゲームが発生しやすく、うまく情報が伝わらないことが多いです。そのため、医療者は「本当のキーパーソン」に直接話をすることが、納得できる選択を支えるためには重要です。また、伝言役となる人も精神的なストレスが多くなります。先の例では、夫が質問したくて妻にしても答えは...
続きを読む

佐賀市の医療現状と江口医院の取り組み － 地域医療構想に基づいた効率的な医療提供とは？

地域医療構想とは？ 地域医療構想は、日本各地の医療ニーズを正確に把握し、地域の医療機関がそのニーズに応えられるように機能を適切に誘導する取り組みです。公的医療機関の場合、医療方針の変更も比較的行いやすいですが、日本の多くの医療機関が私的な経営形態であるため、診療報酬の改定や地域ニーズの公開によって、誘導を行う必要があります。 今回のスライドから読み解けるもの 2040年に求められる医療機関機能 高齢者救急の受け皿 と地域復帰を支える機能として、地域包括病床のような役割が求められています。搬送するのを原則とせず、医療機能をアウトリーチさせることで在宅の現場で治療を行うことも求められると思われます。 在宅医療の提供 で、地域の生活を支えるクリニックの役割が重要視されています。 急性期の救急医療の提供 は、佐賀では大学病院や好生館が担う役割と考えられます。 医師派遣機能と医師の教育 も今後の必要な機能として挙げられ、広域的な医療提供が求められています。 基本的な地域医療構想の方向性 地域全体を俯瞰した構想で、 85歳以上の高齢者救急や在宅医療の増加 に対応。 医療機関機能の再編・集約化 が進み、効率的な医療提供体制が構築される見込みです。再編・集約化というと聞こえは良いですが、効率化していない病院や病床が空いている病院、クリニックは淘汰されるという意味でもあります。 デジタルトランスフォーメーションや働き方改革 を通じた生産性の向上も重要な目標とされています。 在宅医療の体制強化 都道府県での地域の協議調整が進み、より実効性のある体制整備が求められています。また、オンライン診療やICT活用による効率化も推進されています。当院では在宅患者が月に120名を超えるため、在宅医療提供クリニックとしてある程度役割を果たしていると考えます。 今後のクリニック経営と地域医療 医師が 75歳や80歳で引退 すると仮定した場合、診療所がなくなる市区町村が増加する可能性があります。（75歳で引退を仮定する意義には疑問が残ります） 地方都市部での高齢者増加とクリニック減少 が懸念され、特に田舎の高齢者医療の厳しさが課題とされています。 診療報酬点数の 細分化やかかりつけ医の1号・2号機能 の区別も予想され、特定疾患管理料や生活習慣病管理料などでの誘導も考えられます。 その他 地域医療の強化は不...
続きを読む

インフルエンザ診断後の大切なケアポイント

イメージ
このブログでは、インフルエンザについての基本情報、治療、療養方法、そして感染予防についてお伝えします。 1. 十分な休養を取る インフルエンザは体力を消耗する病気です。無理をすると症状が長引いたり、悪化する恐れがあります。ベッドでの安静を心がけ、体を温める。仕事や学校を休むことを優先する。 2. 水分補給を忘れない 発熱や発汗による脱水を防ぐため、こまめな水分補給が大切です。水、スポーツドリンク、経口補水液などを適宜摂取する。喉が渇いていなくても、少量ずつ頻回に飲むことを意識する。 3. 栄養バランスの良い食事を摂る 免疫力の維持・回復を助けるため、バランスの取れた食事が推奨されます。消化の良いもの（お粥、スープ、ヨーグルトなど）を選ぶ。食欲がないときは無理せず、少量ずつ食べる。 4. 体力回復をサポートする生活習慣 症状が治まった後も、数日は激しい運動を控える。ビタミンやミネラルを豊富に含む食品（野菜、果物など）を摂る。 高齢の方はリハビリも大切です。 インフルエンザの症状と持続期間 インフルエンザの主な症状には、高熱、倦怠感、頭痛、筋肉痛、咳、喉の痛み、鼻水などがあります。症状の持続期間は以下の通りです：（タミフル海外第三層試験を参照） タミフルを内服した場合 ：平均78.2時間で症状が軽快します（95%信頼区間：72-88時間）。 内服しなかった場合 ：平均112.5時間で症状が軽快します（95%信頼区間：101.5-119.9時間）。 なお、早期に治療を開始するほど効果が期待できます。 抗インフルエンザ薬について インフルエンザの治療として、当院で処方しているのは以下の3種類の薬です。どの薬も効果に大きな差はありませんが、特徴があります。 タミフル（経口薬） 内服タイプ。1日2回、5日間服用。子どもから高齢者まで幅広く使用されています。 ゾフルーザ（経口薬） 1回の服用で済む簡便さが特徴。薬価は他の薬よりも高め。 イナビル（吸入薬） 1回の吸入で完結。吸入が苦手な方には向いていません。 当院では、経口摂取ができない患者様向けの点滴薬ラピアクタは取り扱っておりません。 療養期間について インフルエンザの療養期間は、“発症翌日から5日間”、かつ“解熱後2日間”が目安とされています。ただし、以下の点にご注意ください： 感染力について ：症状が出はじめ自体が曖昧なこ...
続きを読む

がん患者さんの質問促進リストと意思決定支援ガイドのご紹介

先日のがん医療における患者とのコミュニケーションガイドラインを紹介しました。その中でも推奨度が高いとされている２つの方策を紹介したいと思います。 がん診療の場面で活用いただける「質問促進リスト」と「意思決定支援ガイド」をご紹介します。これらのツールは、患者さんやご家族、ケアマネージャー、訪問看護師の方々が治療をより深く理解し、安心して意思決定を行えるようサポートしてくれます。 1. がん患者のための「質問促進リスト」とは？ https://www.ncc.go.jp/jp/ncce/clinic/psychiatry/psychiatry_panfu.pdf 「質問促進リスト」は、がん診療のさまざまな場面で患者さんやご家族が医療者に尋ねやすいよう、よくある質問をまとめたリストです。「診断」「病状」「検査」「治療」「生活」などのカテゴリーごとに典型的な質問が分かりやすく整理されており、例えば以下のような場面で活用いただけます。 診断時 : 診断内容や治療の流れを理解する際 治療開始時 : 治療方法や副作用、生活への影響を把握するため 治療方針の変更時 : 新たな治療方法や治療目的の確認 緩和ケアへの移行時 : 痛みや症状のケア、生活サポートの相談 質問促進リストのメリット このリストを活用することで、患者さんやご家族が何を質問すべきかが明確になります。質問を言葉にできない方や、何を尋ねるべきか分からない方にとって、リストがあることで聞き漏れを防ぎ、不安を軽減する助けとなります。また、必要な情報を網羅することで治療への納得感が増し、安心して意思決定が行えるようになります。 先日早速使用しました。病状説明のときに供覧しながら説明してみました。想定されるイベントなどを共有できて良かったです。しかし、情報量がかなり多くなってしまいます。メモを取りながらの対応が必須な印象です。 2. 「意思決定支援ガイド」の役割と活用方法 意思決定支援ガイドは、特に 乳がん治療 において公開されているガイドで、 治療方法の選択やリスク・副作用、費用、生活への影響 までが分かりやすく表形式でまとめられています。（肺癌もあるのですが、有料です。購入は可能です。） https://www.healthliteracy.jp/decisionaid/DA_Breast_Cancer_surgery_2...
続きを読む