みんなの健康ステーション：佐賀のプライマリ・ケア最前線

投稿

ダイエットが続かない理由は“あなたの意思”ではありません ― 医師が考える肥満症外来のホントのところ

- 4月 02, 2026

ダイエットで一番怖いこと、何ですか？あの、ちょっと考えてみてほしいんですけど。ダイエットを始めるときに、一番怖いことって何でしょうか。まー、「頑張っても痩せなかったらどうしよう」とか。「続かなくて、結局戻っちゃうんじゃないか」とか。あと、「きつい運動をやれって言われるんじゃないか」とかですね。でも、外来で話していて一番よく聞くのは、そこじゃないんですよね。「医者に努力してないって言われるのが怖い」これ、結構多いです。なんかこう、「できてない＝能力がない」みたいに言われる感じ。あれ、やっぱりプライドも傷つきますよね。他には「ダイエットしてください（やり方は不明）」ってのも多いですね。というより自分も若い頃はアドバイスが足らない時期もあったと思います。ダイエットは“短期イベント”になっていませんか？これまでに何回ダイエットしましたか？って聞くと、多くの方が「何回もやってます」と答えます。で、ちょっと痩せて、戻って、またやって。これ、すごくあるあるパターンです。ただ、ここで一つズレがあって。ダイエットって、そもそも「期間限定のイベント」じゃないんですよね。どちらかというと、体重のコントロール＝生活のマネジメント、です。時間がある時もあれば、忙しい時もある。その中で、作戦を立て直していく。「終わりがあるもの」としてやると、必ずどこかで崩れます。頑張る人ほど、失敗しやすいという現実これ、少し厳しい？言い方になりますけど。ダイエットって、頑張りすぎると失敗します。あの、全力疾走って長く続かないですよね。短距離ならいいけど、長距離は無理です。ダイエットも同じで、100%の力でやると、どこかで反動が来るんですよ。あともう一つ大事なのは、「意思の力」に頼ると失敗しやすいという点です。意思って、消耗します。疲れてる日、ストレスがある日、時間がない日。そういう時に「我慢しよう」とすると、だいたい崩れます。なので、意思ではなく「環境」でコントロールする。例えば、・食事の内容をある程度固定する・食べる回数を決める・高カロリーのものは週1回にする（マイルールはラーメンは週1回まで！）こういう“ルール化”の方が、現実的にはうまくいきます。医療としてのダイエットは、少し考え方が違いますよく「何kg痩せたいですか？」と聞かれますが、医療的にはあまり...

ストレスチェック、経営に活かせていますか？

- 3月 28, 2026

今日はストレスチェックの話でーす。ストレスチェックが50人以下の事業所も必須になっていくということで、人事の皆さん気になっているかな～と思います。「法律で決まっているから毎年やっているけど、効果も微妙でめんどくせ～」ってなっていませんか？ストレスチェックは実施すること自体が目的ではありません。本来は結果をどう職場に活かすかが重要な制度です。まずは、この制度の基本から整理してみましょう。ストレスチェックは何のための制度なのかストレスチェック制度は、職場のメンタルヘルス問題が社会的に大きくなってきたことを背景に導入された制度です。目的は大きく分けて二つあります。一つ目は個人の気づきです。働いている本人が「自分は今どのくらいストレスを抱えているのか」を客観的に知ること。そして必要であれば、自分の働き方や生活を見直すきっかけにすることです。もう一つは職場環境の改善です。ストレスチェックの結果を分析すると、職場の構造的な問題が見えてくることがあります。例えば・仕事量が偏っている・上司のサポートが弱い・同僚の協力が得にくいこうした要素は、個人の問題ではなく職場の仕組みの問題であることが多いのです。つまりストレスチェックは「個人の健康を守る制度」であり同時に「職場の構造を見直す制度」でもあります。職場改善は重要だが、実際は難しいただし、ここで一つ現実的な問題があります。それは職場改善は簡単ではないということです。ストレスチェックの分析では、・上司のサポート・同僚のサポート・仕事量などの指標が出てきます。特に人間関係の指標は、結果に大きく影響します。では会社が人間関係を改善するために何ができるでしょうか。例えば最近よく言われるのが心理的安全性です。「それは違うと思います」とか「こうした方がいいと思います」そういう意見を、安心して言える職場です。お互いの価値観や性格を理解すること。相手を尊重すること。こうした取り組みは、実際に人間関係の改善につながります。ただ、経営の視点で考えると難しい面もあります。社長からすると「そこまで会社が介入する必要があるのか」と感じることもあるからです。多くの企業では「大人なんだからうまくやってください」というのが正直なところでしょう。ただ、人に依存する仕事、...

受付の態度が悪いって言われやすい理由

- 3月 15, 2026

今回はですね、クリニックの受付の話です。口コミを見ていると、かなりの頻度で出てくる言葉があります。「受付の感じが悪い」「電話対応が冷たい」医療機関としては、これはなかなか耳が痛い話です。実際、医療機関の評価って、医師の診療内容よりも、受付や電話の印象で決まってしまうこともあります。ただ、これを単純に「受付の人の性格が悪い」とか「接遇教育が足りない」と片付けてしまうと、問題の本質が見えなくなります。現場で見ていると、むしろ逆で、受付という仕事の構造そのものが、誤解を生みやすい仕事なんですよね。今日はそのあたりを、現場側の感覚で少し話してみたいと思います。まずですね、医療機関の受付って普通のサービス業とちょっと違うんですよまずここを理解してもらうと、かなり見え方が変わると思います。例えばラーメン屋さんに電話したとします。「今空いてますか？」って聞いたら、「はい、大丈夫です」これで終わりですよね。あるいは「席予約できますか？」「できますよ」これで話は成立します。つまり飲食店の受付って、基本的には来たい人を受け入れる仕事なんですよね。ところが医療機関はそうではありません。例えば電話で「熱が出たんですけど診てもらえますか？」と聞かれたとき、受付の頭の中ではいくつかの判断が走っています。例えばこの症状は当院で対応可能なのか感染症対応が必要か今受診するタイミングなのか検査の精度が出るタイミングなのか他の医療機関の方が適切ではないかこういうことを、受付の段階である程度考えています。つまり医療機関の受付は、単なる受付ではなく、最初の振り分け機能を持っています。これは医療の言葉でいうと「トリアージ」に近い概念です。例えばラーメン屋さんで、「こってりラーメンありますか？」と聞かれたとします。もしその店があっさり系のラーメン屋だったら、「いや、うちはあっさりなんですよ」と説明するかもしれません。でも普通は「じゃあ食べてみます」で終わる話です。ところが医療の場合はそう簡単ではありません。例えば「インフルエンザ検査してほしい」と言われても、発症から時間が短いと検査は陰性になります。そうすると「今日は検査しても出ない可能性が高いです」と説明する必要があります。この説明が、人によっては断られたと感じるんですね。ここが医療受付の難...

なぜ今、地域医療に“マルチプレイヤー型の総合診療医”が必要なのか

- 3月 10, 2026

先日、総合診療医が馬鹿にされていたんです（またもXで）… 。ま～よくある話でありますが、今回のテーマは総合診療医です！自分は総合診療医は否定的なイメージはなくて（そりゃ認知バイアスやろ！）。逆に地域医療って、ものすごくマルチプレイヤー向きの環境になってきているな、と思ってるんですよね～！マルチプレイヤー医といえば総合診療医！総合診療医の話をするとき、「（浅く…涙）幅広く診る医者」という説明をされることが多いんですが、正直それだけでは本質を表していないと思っています。むしろ本質は、バラバラのものを統合する仕事なんじゃね？と考察して考えてたところです。地域医療の患者の多くは「高齢者」まず前提として、今の地域医療は人口構造が完全に変わっています。日本では、だいたい 3人に1人が高齢者です。小児や働き盛りの成人は、当然そこまで病気になりませんよね。つまり、医療の大部分を使っているのは高齢者です。そして高齢者医療の特徴はシンプルです。問題が1つではない（シンプルではないじゃんか～！）。高血圧糖尿病心不全認知症骨粗鬆症廃用症候群こういう問題が同時に存在します。つまり、地域医療では「単一疾患を治す医療」よりも「複数問題を整理する医療」のほうが重要になってくるわけです。ここで初めて、総合診療医の役割が見えてきます。専門医が作るのは「局所最適」誤解してほしくないのですが、専門医の診療はとてもとーーーても、めちゃくちゃ重要です。例えば循環器医は心臓を最善の状態にする糖尿病医は血糖を最善にする整形外科医は骨や関節を治すそれぞれの専門領域では、ベストの判断をしています。ただ問題が起きることもあります。それぞれがベストでも、全体がベストとは限らない。高齢者医療ではよくこういうことが起こります。気づいたら薬が10種類以上になっている病院をいくつも受診している家族も何が起きているか分からないいわゆるポリファーマシーや、医療の分断です。これは誰かが悪いわけではありません。単純に全体を設計する役割が不在なんです。ここで総合診療医の価値が出てきます。総合診療医は「バランスを取る仕事」総合診療医がやっていることって、それぞれの治療をゼロにするわけではない。でも全部...

もやる DNAR

- 2月 27, 2026

医者に質問😇😇 拡散よろしく😇😇 要介護4の90歳女性が誤嚥性肺炎で入院した。家族との話し合いで心肺停止時は蘇生を行わないことになった。入院後の治療経過は良好であった。入院7日目に病室で患者が心停止しているのを看護師が発見した。看護師は蘇生処置を行うべき？ — にゃんでもにゃ医 (@lE9BrvyUwLLVZIE) February 25, 2026 最近また、XでDNAR論争が起きていましたね。 DNAR：Do Not Attempt Resuscitation 心肺蘇生を試みない、という意味です。言葉だけを見ると、すごくシンプルです。でも実際は、結構複雑なんですよね。上記の状況で、蘇生をするのか、しないのか。これ、良い問いなんですよね。これだけ議論が起きるということは、みんな引っかかっている。つまり、軸が揺れているということです。私は在宅医療を中心にやっています。急性期病院は紹介元であり、バックアップ面でも支えてくださる存在です。だからこそ、ACP、DNARは常に考え続けているテーマです。訪問診療の開始時、私は必ず確認します。「あらゆる疾患に対して、心停止時に蘇生を希望されますか？」と。あらゆる疾患、です。高齢者は急変が起きる可能性が高い病態です。脳卒中かもしれない。窒息かもしれない。心筋梗塞かもしれない。ちょっと乱暴な議論かもしれませんが、実際高齢者（心不全、腎不全）の患者さんの突然死は若い人の突然死より多く発生します。かつ、生命体としての余力が少ないため蘇生後の回復力があまりありません。「全部やってほしい」と言われる方もいます。「もう年齢と体力を考えて、人工呼吸器も含めてしないでほしい」と言われる方もいます。ここでワンポイント！蘇生は、多くの場合、延命医療の入り口になります。心停止の方を蘇生すれば、気管挿管、人工呼吸器管理、ICU管理へ進む可能性が高い。一般的にイメージされる「ちょっと胸を押す」だけでは終わらないことが多い。延命治療を含めた蘇生を試みる。これが意外と共有されていません。この世にザオリクなんてない。あってザオラル。ほぼパルプンテ。蘇生率の話もあります。以前調べた資料では、若年で高度救急医療体制の整った大学病院での蘇生成功率は約50％程度（ザオラル）。一方、施...

春のインフルエンザ祭り　2/23の休日当番医は疲れました…

- 2月 26, 2026

2026/02/23は休日当番医。なんとなくインフルエンザが増えているのは分かっていました。ですので、定期の訪問診療を早朝から始めて、途中から2名体勢の休日当番医となりました。正直に言うと、休日当番医って楽じゃないです。家族と過ごす時間は減ります。子どもと一緒にいられるはずの日曜に仕事ですからね。そこは普通に嫌ですよね。でも、病気って日曜だから軽いとか、祝日だから我慢してくれるとか、ないんですよね。連休の真ん中で高熱出たらどうします？腹痛が続いてるのに病院がどこも開いてなかったら、不安になりますよね。だからこれは「義務だからやる」というより、「地域のどこかがやらないと回らない役割」だと思ってやってます。特に二次救急病院が疲弊しないように！という意識は持って頑張っています🔥 休日当番医で大切なポイントは…！まず一番大事にしているのは、安全性です。これに尽きます。まあ、休日当番医が特別ではなく、安全性ですね。ただ、休日って、血液検査がすぐ出なかったり、CTが撮れなかったり、制限があるんですよ。だからこそ、重症を見逃さないこと。急性でヤバい病気じゃないかをちゃんとチェックすること。それがプライマリーケアの役割です。軽症と重症を振り分けるトリアージ。それができなかったら意味がない。その次に効率ですかね。感染症がドッと来る日は、もうお祭りみたいになります。インフルエンザ、コロナ、溶連菌、マイコプラズマ。どんどん来ます。そうなると、安心感のケアまでゆっくり…は正直難しい。安全を守りながら、スピードも出す。このバランスが現実です。休日当番医で多い病気は… 多い疾患はやっぱり感染症です。でもですね、「どうせインフルでしょ」は絶対に言えないんですよ。もうそう考えたくなるけど、考えたらバイアスの始まり、地獄の一丁目…。昨日インフルBが多かったから今日もそうだろう、って思考が引っ張られることがある。これ危ない。だから疲れていても、診察の“お作法”は崩さない。身体診察をちゃんとやる。スクリーニングを抜かない。インフルエンザBの家族の中にコロナや溶連菌もいるんですよね。将棋で言うと定石みたいなものです。僕、振り飛車派なんですけど、定石崩すと頭めちゃくちゃ疲れるんですよ。診療も同じで、変な自己流をやり始めると逆に危ない。ルール通りやるほうが安全。感染症は多いですが、...

このブログを検索

みんなの健康ステーション：佐賀のプライマリ・ケア最前線

投稿

医療者が黙っていると思っていませんか？ペイシェントハラスメントと信頼のコスト

ダイエットが続かない理由は“あなたの意思”ではありません ― 医師が考える肥満症外来のホントのところ

ストレスチェック、経営に活かせていますか？

受付の態度が悪いって言われやすい理由

なぜ今、地域医療に“マルチプレイヤー型の総合診療医”が必要なのか

もやる DNAR

春のインフルエンザ祭り　2/23の休日当番医は疲れました…